Paciente homem, 24 anos, dá entrada em Serviço Hospitalar de Urgência e Emergência com história de traumatismo abdominal há duas horas. Foi administrada rapidamente solução fisiológica 0,9% e bicarbonato de sódio 8,4% no local do acidente pelo Serviço de Atendimento Móvel Pré-Hospitalar. Chegou à Emergência estável e equilibrado, lúcido, hipocorado e com sinais de choque hipovolêmico classe II ATLS, o que permitiu avaliação adequada e pronta indicação cirúrgica. Gasometria em sangue arterial: pH= 7,54; PaCO₂= 36 mmHg; Bicarbonato= 33 mM/L; Base Excess= +5,9. Em relação ao caso clínico acima, analise as assertivas.

I- O pH está maior que 7,45, configurando alcalose. A PaCO₂ está normal, mostrando não haver componente respiratório.

II- O bicarbonato está aumentado, indicando componente metabólico.

III- O distúrbio ácido-básico é alcalose respiratória pura.

IV- A administração de bicarbonato de sódio acarretou excesso de bicarbonato circulante, que levou à alcalose.

Estão corretas as assertivas

Paciente vítima de politraumatismo em acidente de trânsito, admitido na sala de emergência com traumatismo crânio-encefálico (TCE), avaliado na Escala de coma de Glasgow-P em 7, com respiração espontânea, saturação de oxigênio em ar ambiente 87%. Qual é a conduta imediata?

Homem de 25 anos, vítima de atropelamento por carro, é admitido em Serviço Público de Urgência e Emergência com quadro clínico de insuficiência respiratória aguda e intensa agitação psicomotora. A ausculta pulmonar revela abolição do murmúrio vesicular e há hipertimpanismo à percussão no hemitórax direito. A conduta inicial para esse quadro clínico é

Pedro, 67 anos, hipertenso controlado e sem outras comorbidades foi internado com quadro clínico de dor abdominal, parada das eliminações de gases e fezes e distensão abdominal, evoluindo com piora de tal quadro ao longo de 3 dias. Relatou vários episódios de vômito nas últimas 24 horas, além de diminuição do volume urinário. Após a avaliação inicial, realizou-se uma laparotomia exploradora de urgência, sem preparo intestinal, devido ao quadro obstrutivo. Durante a operação, tornou-se evidente a presença de uma tumoração circunferencial obstruindo a luz do cólon descendente, com importante distensão do cólon a montante. Assinale a alternativa que apresenta a conduta cirúrgica indicada para o caso.

O tétano acidental é uma doença infecciosa aguda não contagiosa, causada pela ação de exotoxinas produzidas pelo Clostridium tetani, as quais provocam um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central. Clinicamente, a doença manifesta-se com hipertonia muscular mantida, hiperreflexia, espasmos ou contraturas paroxísticas, além da possibilidade de febre baixa. Em relação ao tétano acidental, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A principal forma de prevenção do tétano é vacinar a população desde a infância com a vacina antitetânica.

( ) Pacientes que tiveram a doença e sobreviveram não necessitarão mais de vacinação, pois a doença confere imunidade permanente.

( ) Quinolonas são os antibióticos de primeira escolha para erradicação de Clostridium tetani.

( ) Clostridium tetani se desenvolve principalmente em ferimentos limpos, com tecidos saudáveis, em indivíduos com vacinação inadequada ou ausente.

( ) Quanto maior o tempo de incubação dos esporos de Clostridium tetani, maior a gravidade e pior o prognóstico.

Assinale a sequência correta.

Um paciente de 43 anos com história de melena apresenta anemia clínica e laboratorial importantes. Apresenta-se estável clinicamente. Endoscopia digestiva alta diagnosticou úlcera duodenal de parede posterior classe Forrest IIc (sangramento recente, fundo hematínico/fibrina). O tratamento consiste em

A hemorragia digestiva alta (HDA) é considerada uma emergência médica, necessitando de um diagnóstico preciso para tratamento adequado, evitando internação prolongada e reduzindo a mortalidade hospitalar. As estratégias diagnósticas e terapêuticas dependem principalmente da estabilidade pressórica e hemodinâmica, bem como do histórico prévio de hemorragia gastrointestinal alta varicosa ou não varicosa. Sobre o tema, analise as afirmativas

I- A hemorragia digestiva alta varicosa responde por até 90% dos casos de HDA, sendo consequente a ruptura de varizes esofágicas decorrentes de hipertensão portal.

II- A hipertensão portal se caracteriza por aumento do gradiente venoso portossistêmico, mais comumente associada à cirrose hepática em suas diversas etiologias.

III- Cerca de 80% das HDAs não varicosas necessitará de endoscopia digestiva alta para controle do sangramento, e em apenas 20% o sangramento irá cessar espontaneamente.

IV- Choque ou hipotensão ortostática, coagulopatia associada, múltiplas transfusões, imunossupressão e hemorragia grave são sinais de mau prognóstico na HDA.

Estão corretas as afirmativas

A cicatrização de feridas consiste em uma série de eventos biológicos coordenados que objetivam a reconstituição tecidual. O processo cicatricial é comum a todas as feridas, independe do agente que a causou, podendo ser influenciado por diversos fatores. Em relação à cicatrização de feridas, assinale a assertiva correta.

A infecção de sítio cirúrgico (ISC) é uma causa comum de infecção no pós-operatório. Diversas intervenções podem diminuir o risco e a incidência de ISC, como programas de uso apropriado de antibióticos, controle de glicemia em pacientes diabéticos e tratamento da desnutrição no pré-operatório. Em relação à ISC, assinale a afirmativa correta.

O objetivo principal da avaliação cardiológica pré-operatória em cirurgias não-cardíacas é identificar pacientes sob maior risco de complicações cardiovasculares durante e após a intervenção cirúrgica, de forma a propor medidas que possam reduzir a probabilidade de tais complicações. Sobre o tema, analise as afirmativas.

I- A presença de dor no sítio cirúrgico no pós-operatório e a própria resposta inflamatória sistêmica ao trauma cirúrgico levam a aumento da descarga adrenérgica, com aumento da frequência cardíaca, tendência a hipertensão arterial sistêmica e ao aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio, favorecendo eventos coronarianos em pacientes predispostos.

II- Os pacientes com angina instável e insuficiência cardíaca congestiva necessitam de tratamento e compensação do quadro clinico para reduzir o risco de complicações cardiovasculares no pósoperatório.

III- Pacientes com insuficiência cardíaca compensada não necessitam de maiores cuidados em relação à administração de líquidos no per e pós-operatórios.

IV- A insuficiência cardíaca com fração de ejeção ventricular preservada não está associada com aumento de mortalidade no pós-operatório.

Estão corretas as afirmativas