Paciente de 70 anos com história de cirurgia abdominal prévia (histerectomia total) apresenta dor abdominal cólica, distensão, vômitos biliosos e ausência de eliminação de gases há 48 horas. A radiografia simples de abdome em decúbito mostra alças dilatadas, com níveis hidroaéreos em “escada” e ausência de gás no cólon distal. A tomografia computadorizada confirma transição abrupta no íleo terminal. Qual é a etiologia mais provável e a conduta cirúrgica indicada, respectivamente?

Paciente de 28 anos vítima de queda de altura chega à emergência com escala de coma de Glasgow de 8, pupilas anisocóricas e fotorreagentes, PA de 160/100 mmHg, FC de 55 bpm e FR irregular. A tomografia computadorizada de crânio mostra hematoma subdural agudo de 15 mm, com desvio da linha média de 8 mm. Qual é a medida neuroprotetora mais crítica a ser implementada imediatamente, ainda na sala de emergência, antes da transferência para centro neurocirúrgico?

Paciente de 45 anos é vítima de trauma penetrante de tórax por arma branca e apresenta hemotórax maciço à admissão. É colocado dreno torácico 32F, que drena 1500 mL inicialmente. Após 6 horas, a drenagem persiste em 200 mL/h, totalizando 2700 mL. O paciente mantém PA de 100/60 mmHg com FC de 110 bpm após reposição de 2 unidades de concentrado de hemácias. Considerando o caso apresentado, qual é a próxima conduta indicada?

Paciente de 32 anos é vítima de trauma fechado de tórax com múltiplas fraturas costais e contusão pulmonar bilateral extensa. No 3º dia de UTI, evolui com piora da hipoxemia (PaO₂/FiO₂ de 150), aumento do trabalho respiratório e infiltrados alveolares bilaterais progressivos na radiografia. A gasometria arterial mostra PaCO₂ de 55 mmHg e pH de 7,28. Qual é a estratégia ventilatória mais apropriada para prevenir lesão pulmonar induzida por ventilador e melhorar oxigenação?

Gestante de 24 semanas com suspeita de apendicite aguda apresenta dor em fossa ilíaca direita, febre 38,5 °C e leucocitose 14.000/mm³. A ultrassonografia abdominal é inconclusiva. Considerando os riscos fetais e maternos, qual é a conduta diagnóstica e a terapêutica mais apropriada, respectivamente?

Paciente de 55 anos com esôfago de Barrett com displasia de alto grau é submetido à esofagectomia total. Qual conduto de reconstrução oferece melhor funcionalidade a longo prazo, considerando a preservação de sensibilidade, motilidade e menor risco de refluxo?

Paciente de 42 anos com doença de Crohn apresenta fístula perianal complexa com múltiplos trajetos (fístula transesfincteriana com ramificações). Após 8 semanas de tratamento clínico com antibióticos e imunossupressores (infliximabe), a fístula persiste drenando. Qual é a estratégia cirúrgica mais apropriada, considerando o risco de incontinência fecal?

Paciente de 65 anos com cirrose hepática por hepatite C apresenta ascite refratária a diuréticos e restrição sódica. A ultrassonografia com Doppler mostra fluxo portal reduzido (10 cm/s) e esplenomegalia. Qual é o mecanismo fisiopatológico primário responsável pela hipertensão portal nesse cenário e qual procedimento cirúrgico oferece melhor relação risco-benefício para alívio de sintomas, respectivamente?

Paciente de 58 anos, com cirrose hepática Child-Pugh C, apresenta hematêmese volumosa e melena. Após estabilização hemodinâmica inicial, é submetido a endoscopia digestiva alta que identifica varizes esofágicas sangrantes. A primeira tentativa de ligadura elástica (LE) falha em controlar o sangramento. Qual é a conduta farmacológica e endoscópica mais apropriada, considerando o risco de falha terapêutica?

Paciente de 22 anos vítima de trauma abdominal fechado por acidente automobilístico, hemodinamicamente estável (PA de 120/80 mmHg, FC de 88 bpm e tomografia computadorizada mostrando laceração esplênica grau III). Qual é o critério mais importante para indicar tratamento não operatório (TNO) e o parâmetro de monitorização que determina falha do TNO, respectivamente?