Considere o caso clínico a seguir para responder às questões de números 20 a 22.

Paciente do sexo feminino, 54 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica em uso de valsartana e clortalidona, hipercolesterolemia isolada sem tratamento atual, sedentarismo e obesidade grau 1. Apresenta histórico familiar de doença aterosclerótica precoce com mãe falecida aos 48 anos de infarto agudo do miocárdio. Em acompanhamento com o ginecologista, realizou a angiotomografia de artérias coronárias, apresentada a seguir, após queixa de dor torácica aos esforços maiores há 6 meses.

Sistema coronariano de dominância direita.

Tronco da Coronária Esquerda (TCE):

O TCE origina-se do seio coronariano esquerdo e trifurca.

Lesão não calcificada com estenose superior a 80% no terço distal, englobando origem da DA, Cx e ramo intermédio.

Artéria Descendente Anterior (DA):

A DA origina dois ramos diagonais e cruza o ápice do VE.

DA ocluída no óstio, englobando origem do primeiro ramo diagonal.

Artéria Circunflexa (Cx):

Cx ocluída no óstio, englobando a origem do primeiro ramo marginal.

Segundo ramo marginal apresenta lesão não calcificada com estenose superior a 80% no óstio.

Artéria Coronária Direita (CD):

A CD origina-se do seio coronariano direito e é dominante.

CD apresenta lesões parcialmente calcificadas com estenoses inferiores a 20% nos terços proximal e médio.

Ramo DP apresenta calcificações parietais sem estenoses significativas.

Ramo VP afilado e livre de lesões.

Informações Complementares:

Ausência de ateromatose nos segmentos aórticos parcialmente visualizados.

Aorta ascendente mede 25 mm ao nível do tronco pulmonar.

Pericárdio sem alterações.

CONCLUSÃO:

O escore de cálcio é superior ao percentil 75 para idade e sexo.

A angiotomografia coronariana destaca aterosclerose obstrutiva importante, multiarterial.

Considere o caso clínico a seguir para responder às questões de números 16 e 17.

Paciente 69 anos, sexo feminino, encaminhada para a cardiologia por histórico de hipertensão de difícil controle e de intolerância gastrointestinal a várias medicações anti-hipertensivas, por náuseas, vômitos, sudorese e lipotimia.

Solicitado a Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA), com resultado a seguir:

Medidas Válidas: 24 (100% de sucesso)

Considere o caso clínico a seguir para responder às questões de números 16 e 17.

Paciente 69 anos, sexo feminino, encaminhada para a cardiologia por histórico de hipertensão de difícil controle e de intolerância gastrointestinal a várias medicações anti-hipertensivas, por náuseas, vômitos, sudorese e lipotimia.

Solicitado a Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA), com resultado a seguir:

Medidas Válidas: 24 (100% de sucesso)

Considere o caso clínico a seguir para responder às questões de números 31 e 32.

Paciente do sexo masculino, 57 anos, portador de dislipidemia mista e hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana 50 mg 2x/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Atendido no pronto atendimento com queixa de dor torácica de início há 48 horas, forte intensidade, irradiação para o ombro esquerdo, com pico de dor com duração de 5-10 minutos e melhora parcial com dor residual, com início após exercícios isométricos na academia. Realizou o eletrocardiograma sem alterações sugestivas e coleta de marcadores de necrose miocárdica com troponina ultrassensível negativa.

Durante a investigação na emergência, realizou a tomografia de tórax apresentada a seguir.