Uma mulher de 30 anos procura consulta para um exame ginecológico agendado. Sente-se bem e não apresenta queixas específicas. Está com o rastreamento do câncer do colo do útero atualizado. Seus períodos menstruais são regulares e geralmente duram de três a quatro dias. Nega qualquer viagem recente ou história de trauma. Não tem sido sexualmente ativa nos últimos dois meses. A paciente fuma um maço de cigarros por dia e bebe álcool ocasionalmente. O exame pélvico revela uma pequena massa cística, firme, indolor e móvel na borda do orifício exocervical, com coloração amarelada. Indique qual das alternativas a seguir é a próxima etapa mais apropriada na abordagem.

Uma mulher de 80 anos procura consulta com uma tumefação nodular firme no lábio esquerdo. Sua história clínica revela hipertensão, antecedente de doença arterial coronariana pós bypass aortocoronário e líquen escleroso da vulvar, tratado com creme corticosteroide de venda livre, conforme necessário. Notou o nódulo há cerca de cinco meses. Sua temperatura é de 37,0 °C, a pressão arterial é de 135/90 mmHg, a frequência cardíaca é de 95 bpm e a frequência respiratória é de 17 irpm. O exame físico revela uma pequena tumefação nodular no grande lábio esquerdo, com escoriações visíveis, mas sem lesões semelhantes a placas brancas. Indique qual das alternativas a seguir é a próxima etapa mais apropriada no diagnóstico.

Uma mulher de 60 anos procura consulta com prurido vulvar severo, que piorou gradualmente no último ano. Relata que tentou usar lubrificantes de venda livre, sem alívio. Sua história clínica revela diabetes mellitus tipo 2, controlada por dieta, e hipertensão tratada com hidroclorotiazida. A menopausa ocorreu aos 52 anos de idade. A paciente foi sexualmente ativa com o marido até recentemente e relata dor intensa durante a relação sexual vaginal. O exame ginecológico revela lesões secas, finas e semelhantes a placas brancas na área vulvar, com atrofia dos pequenos lábios. O clitóris parece retraído. A pele perianal parece pálida e enrugada. Indique qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável.

Uma mulher de 51 anos, assintomática, é submetida a uma colposcopia devido a uma lesão intraepitelial de alto grau identificada com base no esfregaço de Papanicolau. A colposcopia mostra uma lesão visível de 2 cm de diâmetro, localizada no lábio posterior do colo do útero e confinada ao colo uterino, com bordas bem definidas, padrão grosseiro de mosaico após a aplicação de ácido acético e sangramento ao contato. A avaliação histológica revela células epiteliais glandulares com aumento e hipercromasia nucleares, aumento do número de mitoses, fusão de glândulas e infiltração do estroma até 8 mm. A radiografia de tórax e a ecografia abdominal são negativas. Qual das alternativas a seguir é a etapa seguinte mais apropriada na abordagem?

Uma mulher de 27 anos, G1P1, procura consulta de ginecologia e obstetrícia por ausência de lactação, fadiga, intolerância ao frio, queda de cabelo e ganho de peso não intencional no último ano. Teve placenta acreta durante a primeira gravidez, com perda sanguínea estimada de 2.000 mL. Sua história médica pregressa é normal. Seus sinais vitais estão todos dentro dos limites da normalidade. Assinale a alternativa que indica qual das alternativas a seguir é a causa mais provável dos seus sintomas.

Uma mulher de 21 anos procura o serviço de urgência por episódios intermitentes de dor abdominal inferior e pélvica na última semana. A dor localiza-se principalmente no lado direito e não apresenta irradiação. A paciente não é sexualmente ativa atualmente e não faz uso de medicação habitual. No hospital, seus sinais vitais estão normais. O exame pélvico revela desconforto à palpação, com massa palpável na região anexial direita. A tomografia computadorizada da pelve revela uma massa anexial sólida de 7 cm, que foi removida cirurgicamente juntamente com o ovário. A avaliação histológica indica camadas de células uniformes, com aspecto semelhante a um “ovo frito”, consistentes com disgerminoma. Indique qual dos seguintes marcadores tumorais está mais provavelmente elevado nesse tipo de tumor.

Uma mulher de 66 anos, G3P3, apresenta história de 8 anos de dor nas costas, desconforto perineal, disúria e febre baixa. Esses sintomas têm recorrido regularmente nos últimos 5 a 6 anos. Também refere momentos em que sente um corpo estranho na vagina. Quando os sintomas começaram, foi-lhe prescrito um pessário vaginal, que ela nunca usou. Teve 3 partos vaginais e está na menopausa desde os 51 anos de idade. Tem história de diabetes mellitus tipo 2, controlada com dieta e metformina. Os sinais vitais são: pressão arterial de 110/60 mmHg, frequência cardíaca de 91 bpm, frequência respiratória de 13 irpm e temperatura de 37,4 °C. O exame físico revela dor bilateral no ângulo costovertebral. A bexiga não é palpável. O exame ginecológico revela descida do colo uterino ao nível do introito. A manobra de Valsalva provoca prolapso uterino para fora do introito. Indique qual das alternativas a seguir está mais provavelmente associada à patologia desta paciente.

Uma mulher de 28 anos procura seu médico com queixa de incapacidade para engravidar, apesar de manter relações sexuais frequentes, sem proteção, com seu marido há mais de um ano. Ela amamentou seu único filho até cerca de 13 meses atrás, quando o casal decidiu tentar ter um segundo filho. No último ano, a paciente apresentou apenas quatro episódios de sangramento menstrual. Relata saída ocasional de leite por ambas as mamas. Sua única medicação atual é pantoprazol diário, que utiliza para dispepsia. Seu IMC é de 29 kg/m². O exame físico e os sinais vitais estão normais. O exame pélvico não mostra anormalidades. Ao exame das mamas, observam-se mamas densas, sendo possível extrair algumas gotas de leite de ambos os mamilos. Os níveis de estradiol, testosterona e hormônio estimulador da tireoide (TSH) estão dentro dos valores normais. Os níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH) estão baixos. Indique qual das alternativas a seguir explica melhor esses achados.

Uma mulher de 61 anos, G4P3, apresenta história de cinco anos de perda involuntária de urina ao tossir, espirrar e realizar esforço físico. Nega perda urinária durante a noite. Está na menopausa desde os 51 anos. É saudável e não faz uso de nenhuma medicação, incluindo terapia hormonal de substituição.

Seu peso é de 78 kg e sua altura é de 156 cm. Os sinais vitais estão dentro dos limites da normalidade. Não apresenta dor à punho percussão lombar. O exame neurológico não revela alterações.

Ao exame ginecológico, observam-se mucosas vulvar e vaginal pálidas e atróficas. O meato uretral externo tem aspecto normal, mas há perda de urina quando a paciente tosse. O teste do cotonete (Q-tip test) é positivo. O exame bimanual revela abaulamento indolor da parede vaginal anterior. Indique qual das alternativas a seguir é a mais provável de ser encontrada na cistometria.

Uma mulher de 22 anos vai ao médico com aumento do corrimento vaginal. Não tem outras queixas. A paciente tem um parceiro sexual novo que afirma não ter sintomas gênito-urinários. O casal não usa preservativo. Os sinais vitais incluem: pressão arterial 110/80 mm Hg, frequência cardíaca 65/min, frequência respiratória 11/min e temperatura 36,6℃. O exame ginecológico revela aumento da produção de corrimento vaginal branco-amarelado. Uma imagem da microscopia do esfregaço vaginal é mostrada na figura.  

Indique qual das alternativas a seguir é a próxima etapa mais apropriada na abordagem.