Mulher de 52 anos procurou atendimento por lombalgia há quatro meses. Refere início insidioso e progressão gradual da intensidade da dor. Relatou despertar noturno frequente, rigidez matinal de aproximadamente 50 minutos e melhora parcial com anti - inflamatórios não esteroidais. 
Nas últimas semanas, percebeu piora importante da intensidade da dor, atualmente EVA 8/10. Negou irradiação para membros inferiores.
Ao ser questionada, referiu perda ponderal não intencional de 5 kg nos últimos três meses e fadiga persistente.
Possui antecedente de carcinoma de mama tratado há seis anos. Para esse quadro, assinale a interpretação sindrômica mais adequada.

Mulher de 46 anos com diagnóstico de fibromialgia há três anos retorna à consulta referindo dor difusa persistente, sono não reparador e fadiga. Nega sintomas depressivos relevantes. Já realizou programa supervisionado de exercícios físicos e educação em dor, com adesão satisfatória. Está em uso atual de dipirona 1 g, se necessário e ibuprofeno 600 mg, três vezes ao dia, há seis meses. Apesar do tratamento, mantém impacto importante dos sintomas sobre suas atividades diárias.
De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia para o tratamento farmacológico da fibromialgia, assinale a afirmativa correta.

Mulher de 62 anos com esclerose sistêmica difusa evolui com doença pulmonar intersticial avançada e insuficiência respiratória crônica. Encontra-se em acompanhamento regular pela reumatologia e pneumologia, com necessidade de oxigenoterapia domiciliar. Nas últimas consultas, relata limitação progressiva para atividades cotidianas e múltiplas internações por descompensação respiratória.
Após discussão multiprofissional, conclui-se que não há indicação de escalonamento adicional da imunossupressão.
Para o contexto acima, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada.

Homem de 28 anos, procura atendimento por dor intensa e aumento de volume no joelho esquerdo há 48 horas. Refere febre de 38,7°C desde o dia anterior. 
Ao exame físico, apresenta derrame articular importante no joelho ipsilateral, calor local e limitação acentuada da mobilização passiva.
Foi realizada artrocentese, com os seguintes resultados:
• Aspecto: turvo;
• Cor: amarelo-opalescente;
• Viscosidade: diminuída;
• Leucócitos: 95.000 células/mm³;
• Neutrófilos: 92%;
• Hemácias: 1.500 células/mm³;
• Glicose no líquido sinovial: 28 mg/dL;
• Glicemia sérica concomitante: 102 mg/dL;
• Proteínas totais: 5,2 g/dL;
• Pesquisa de cristais por microscopia de luz polarizada: cristais intracelulares de urato monossódico com birrefringência negativa;  
• Bacterioscopia (Gram): cocos Gram-positivos em agrupamentos; e
• Cultura: em processamento.
Para esse quadro, assinale a opção que apresenta a interpretação mais adequada.

Mulher de 54 anos procura atendimento por parestesias em polegar, indicador, dedo médio e metade radial do dedo anular da mão direita há seis meses. Refere piora noturna dos sintomas e desperta frequentemente durante a madrugada para movimentar a mão. Nega dor cervical e trauma recente.
Ao exame físico, observa-se reprodução das parestesias após flexão máxima dos punhos por 60 segundos (manobra de Phalen) e durante percussão sobre a região volar do punho (sinal de Tinel). Não há atrofia tenar.
Assinale a opção que apresenta a interpretação e a conduta inicial mais adequadas.

Em relação à doença de Paget óssea, à osteomalácia e ao hiperparatireoidismo primário, assinale a afirmativa correta.

Mulher de 72 anos apresenta osteoporose diagnosticada após fratura vertebral por fragilidade. Densitometria óssea revela T - score de -3,1 em coluna lombar e -2,8 em colo do fêmur. Recebe suplementação adequada de cálcio e vitamina D. 
Assinale a opção que descreve corretamente uma opção terapêutica para redução do risco de novas fraturas osteoporóticas.

Homem de 58 anos sofre fratura distal de rádio após queda da própria altura. Nega tabagismo, etilismo excessivo ou uso prévio de glicocorticoides. Na investigação subsequente, a densitometria óssea demonstra coluna lombar com T-score = -2,8 e colo do fêmur com T-score = -2,5.
Assinale a opção que apresenta a conduta mais apropriada em relação à avaliação diagnóstica desse paciente.

Mulher de 78 anos procura atendimento por dor e aumento de volume no joelho direito há 48 horas. Nega trauma. Tem osteoartrite de joelhos conhecida e relata episódios prévios semelhantes, autolimitados.
Ao exame físico, há derrame articular, calor local e limitação dolorosa da flexoextensão. Está afebril.
Radiografia do joelho: redução do espaço articular femorotibial, osteófitos marginais e calcificações lineares em topografia meniscal.
Líquido sinovial: 18.000 leucócitos/mm³, predomínio de neutrófilos, Gram negativo, cultura em andamento, cristais romboides com birrefringência positiva fraca.
Assinale a opção que indica a interpretação clínica mais adequada.

Mulher de 42 anos apresenta dor e edema em punhos, metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais há 10 semanas, associados a rigidez matinal com duração aproximada de 90 minutos. Nega psoríase, sintomas intestinais, uretrite, fenômeno de Raynaud ou infecção recente.
Ao exame físico, observam-se sinovite em ambos os punhos, em seis articulações metacarpofalangeanas e em quatro interfalangeanas proximais.
Exames complementares:
• VHS: 58 mm/h (VR < 20 mm/h);
• PCR: 32 mg/L (VR < 5 mg/L);
• Fator reumatoide: 156 UI/mL (VR < 20 UI/mL);
• Anti-CCP: 284 U/mL (VR < 20 U/mL);
• FAN: 1:160, padrão nuclear pontilhado fino; e
• Radiografias de mãos e pés: sem erosões.  
Considerando os achados clínicos, laboratoriais e os princípios atuais de manejo da artrite reumatoide, assinale a afirmativa correta.