Um homem de 35 anos, residente em Olinda, apresenta-se ao pronto-socorro com febre alta (38,9°C), cefaleia frontal intensa, dor retro-orbitária, mialgias difusas e uma erupção cutânea maculopapular que surgiu nas últimas 24 horas. Ele relata que os sintomas começaram há 3 dias e nega histórico de doenças crônicas. No exame físico, o paciente apresenta conjuntivas hiperemiadas, dor à palpação muscular e leve hepatomegalia, sem sinais de icterícia. Não há evidências de sangramento ativo ou sinais de choque.
Os exames laboratoriais revelam:


• Contagem de plaquetas: 110.000/mm³ (valor de referência: 150.000 a 450.000/mm³) • Hematócrito: 42% (valor de referência: 39% a 50%) • ALT: 85 U/L (valor de referência: 7 a 56 U/L) • AST: 92 U/L (valor de referência: 10 a 40 U/L)


Com base nos achados clínicos e laboratoriais, qual dos seguintes diagnósticos diferenciais é o menos provável?

Um homem de 50 anos com dengue se apresenta com dor abdominal intensa, vômitos persistentes, letargia e hipotensão.
Qual é o manejo inicial mais adequado de acordo com a classificação de gravidade?

Uma mulher de 44 anos, previamente saudável, é encaminhada ao consultório por hipertensão arterial persistente, diagnosticada há seis meses, que permanece elevada, apesar do uso de dois medicamentos anti-hipertensivos (bloqueador de canal de cálcio e inibidor da enzima conversora de angiotensina). Ela relata episódios de fraqueza muscular e cãibras, além de fadiga constante. Não há história familiar de hipertensão. Exame físico revela pressão arterial de 170/100 mmHg, sem sinais de sopro abdominal ou edema periférico.


Os exames laboratoriais mostram: Creatinina sérica: 1,0 mg/dL (normal: 0,6-1,3 mg/dL) Potássio: 3,1 mEq/L (normal: 3,5-5,0 mEq/L)


Com base nesse quadro, o que você esperaria encontrar na paciente acima que sugeriria hipertensão secundária?

Um jovem de 22 anos, com histórico familiar de morte súbita aos 40 anos em seu pai, apresenta-se ao consultório com queixas de palpitações e tontura após atividades físicas. Ele nega dor torácica, mas relata falta de ar ao subir escadas ou correr. O exame físico revela um sopro sistólico no foco aórtico, que aumenta com a manobra de Valsalva. O eletrocardiograma (ECG) mostra ondas Q profundas nas derivações precordiais. O ecocardiograma revela hipertrofia assimétrica do septo interventricular. Qual é o diagnóstico mais provável?

Um homem de 67 anos, chega à UPA com histórico de insuficiência cardíaca e fração de ejeção de 30%, apresenta-se com dispneia em repouso, ortopneia e edema importante de membros inferiores. Ele refere ganho de 5 kg nas últimas 2 semanas. O exame físico revela estertores pulmonares, turgência jugular e edema em membros inferiores. Exames laboratoriais mostram um BNP de 2.000 pg/mL (valor de referência normal: <100 pg/mL).
Qual é o manejo inicial mais apropriado para este paciente?

Um homem de 70 anos, com diabetes tipo 2 e insuficiência renal crônica, é admitido com alteração do nível de consciência, poliúria, fraqueza extrema e respiração superficial. Ao exame, está letárgico, desidratado, pressão arterial de 90/55 mmHg e taquicardia (FC 110 bpm). Exames mostram: glicemia de 900 mg/dL, sódio de 130 mEq/L, potássio de 4,8 mEq/L, ureia de 110 mg/dL, creatinina de 2,7 mg/dL, pH arterial de 7,38, HCO3- de 22 mEq/L e cetonúria negativa. Com base nesses dados, qual é o tratamento inicial mais apropriado?

Um homem de 70 anos, com histórico de fibrilação atrial crônica, insuficiência cardíaca e hipertensão, apresenta-se ao pronto-socorro com dispneia intensa, tontura e confusão mental. Ao exame físico, está taquicárdico (frequência cardíaca de 150 bpm), com pressão arterial de 80/50 mmHg e sinais de perfusão periférica inadequada (extremidades frias e cianose). O eletrocardiograma revela fibrilação atrial com resposta ventricular rápida. Ele está recebendo anticoagulação oral com varfarina, e o INR está em 2,1.
Qual é o manejo mais adequado para essa arritmia no momento?

Uma mulher de 30 anos, com diagnóstico de síndrome antifosfolípide está em uso crônico de varfarina há 2 anos após episódios de trombose venosa profunda (TVP). Ela se apresenta ao pronto-socorro com dor torácica súbita, dispneia intensa e hemoptise leve. No exame físico, está taquicárdica (FC 110 bpm) e saturando 88% em ar ambiente. Não há edema em membros inferiores. O INR, na admissão, é de 1,4, abaixo do nível terapêutico. A tomografia de tórax confirma tromboembolismo pulmonar (TEP) bilateral em ramos segmentares. A paciente está estável hemodinamicamente e sem contraindicações ao uso de anticoagulantes.
Diante do quadro, qual é o manejo mais apropriado para essa paciente?

Paciente de 45 anos, previamente saudável, apresenta linfadenopatia axilar indolor, febre, suores noturnos e perda de peso de 5 kg em dois meses. O exame físico revela linfonodos axilares bilaterais, endurecidos e móveis, com 3 cm de diâmetro. O paciente nega contato com animais ou viagens recentes, mas refere fadiga e febre diária. Exames mostram hemoglobina de 10 g/dL, VCM de 85 fL, leucócitos de 15.000/mm³ (60% de linfócitos) e VHS elevado.
Diante do quadro clínico e dos achados laboratoriais, qual é o próximo passo diagnóstico mais adequado?

Homem de 60 anos, com histórico de etilismo crônico apresenta-se com quadro de fadiga progressiva, icterícia, palidez e falta de apetite há 2 meses. Ao exame físico, observa-se hepatomegalia e esplenomegalia leves. Os exames laboratoriais revelam: hemoglobina 6,5 g/dL, volume corpuscular médio (VCM) de 112 fL, reticulócitos de 8%, bilirrubina indireta elevada e DHL aumentada. A contagem de plaquetas e leucócitos é normal. A biópsia de medula óssea mostra hiperplasia eritroide.
Qual é o diagnóstico mais provável para esse paciente?