Homem, 33 anos, previamente hígido, durante investigação de infertilidade, relata história de cansaço aos médios esforços, diarreia ocasional e dor no quadril direito. Exames laboratoriais: Hb = 9,8 g/dL, leucócitos = 4.150/mm³, plaquetas = 100.000/mm³, VCM = 113, CHCM = 32, glicemia = 96 mg/dL, creatinina = 0,95 mg/dL, cálcio = 8,9 mg/dL, fósforo = 2,5mg/dL, fosfatase alcalina = 790 UI, proteína total = 7 g/L, albumina = 3,28 g/dL, globulina = 3,7 g/dL e ferro sérico = 45 ug/dL (normal = 60 a 175 ug/dL). Realizada radiografia de bacia que evidenciou imagens compatíveis com pseudofraturas no fêmur direito.

Com base na principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que apresenta um exame que pode trazer a confirmação diagnóstica.

Homem, 76 anos, hipertenso e diabético, apresenta quadro de dor precordial tipo aperto, iniciada ao esforço, com irradiação para mandíbula, há 60 minutos. Foi realizado o eletrocardiograma que está ilustrado a seguir.

Assinale a alternativa com o diagnóstico correto.

Mulher, 68 anos, apresenta dor lombar de moderada intensidade, que piora com o movimento, há 8 meses. Refere que, após 20 sessões de fisioterapia e uso de anti-inflamatórios não hormonais, não apresentou melhora do quadro. Há dois dias queda acidental da própria altura com trauma em membro superior esquerdo, persisitindo com dor acentuada no local, sem melhora após uso de analgésicos. Exame físico: paciente consciente, orientada, emagrecida, hidratada, eupneica em ar ambiente, com palidez 2+/4+. Exames complementares: tomografia evidenciou fratura com lesão lítica em úmero esquerdo. Exames laboratoriais: Hb = 7,9 g/dL, hematócrito = 21 %, leucócitos = 5890/mm³, plaquetas = 148000/mm³; VHS = 98 mm na 1^a hora; ureia = 148 mg/dL, creatinina = 3,6 mg/dL, ácido úrico = 11 mg/dL, sódio = 139 mEq/L, potássio = 4,9 mEq/L, cálcio = 13,1 mg/dL, proteínas totais = 8,3 g/dL, albumina = 2,4 g/dL, globulina = 5,9 g/dL, fosfatase alcalina = 89 U/L e proteinúria = 2 g em 24 horas.

Assinale a alternativa que apresenta os exames iniciais mais relevantes para a confirmação da principal hipótese diagnóstica.

Homem, 40 anos, relata febre, cefaleia holocraniana e dor generalizada no corpo, há 5 dias. Refere que os sintomas iniciaram 3 dias após retornar de viagem por áreas urbanas e silvestres da região Sudeste, onde nadou em vários rios e lagos. Exame físico: ictérico e descorado, sem alterações nas auscultas pulmonar ou cardíaca; dor à palpação do hipocôndrio direito, com sinal da desompressão brusca negativo. Exames laboratoriais: hemoglobina = 10,8 g/dL; 17 200 leucócitos; 18% bastões; 88 mil plaquetas; creatinina = 3,41 mg/dL; sódio = 134 mEq/L; potássio = 4,8 mEq/L; creatinofosfoquinase = 110 U/L; TGO = 2425 U/L; TGP = 4885 U/L; fosfatase alcalina = 220 U/L; gama GT = 100 U/L; bilirrubina total = 9,21 mg/dL; bilirrubina direta = 6,21 mg/dL.

O agente etiológico mais provavelmente envolvido é

Mulher, 54 anos, branca, mãe de 3 filhos, portadora de sobrepeso, apresenta dor abdominal, em região epigástrica, com irradiação para o flanco direito, há 24 horas. Refere ainda náuseas e inapetência intensa. Exame físico: bom estado geral, corada, desidratada +/4+, acianótica, anictérica e afebril; apresenta defesa à palpação de hipocôndrio direito, com sinal de Murphy positivo.

O exame complementar, pensando na principal hipótese diagnóstica e na relação custo-efetividade, que deve ser solicitado e que mais contribui para o correto diagnóstico é a

Úlceras genitais representam síndrome clínica que se manifesta como lesões ulcerativas erosivas, muitas vezes causadas por doenças sexualmente transmissíveis.

A respeito das úlceras genitais, assinale a alternativa correta.

Paciente apresenta quadro de febre, púrpura palpável em membros inferiores, necrose de extremidades e insuficiência renal.

O conjunto de sinais apresentado é sugestivo de qual doença?

Mulher, 61 anos, procura a UBS para orientações, pois reside com o seu irmão de 41 anos, que está em tratamento para o quadro recém-diagnosticado de tuberculose pulmonar bacilífera. Sabe-se que a paciente está assintomática e não apresenta comorbidades. Na avaliação da paciente é realizada a prova tuberculínica, que apresentou resultado de 5 mm.

Em relação à condução apropriada do caso, assinale a alternativa correta.

Mulher, 38 anos, é levada ao pronto atendimento devido a quadro de constipação, fraqueza muscular, náuseas, vômitos, letargia e urina de odor fétido. Paciente diagnosticada com neoplasia de mama bilateral e avançada, em tratamento ambulatorial com quimioterápico. Exame físico: sonolenta, desidratada, hipocorada, emagrecida, hipotensa, bradicárdica, eupneica em ar ambiente; ausência de outras alterações. Exames laboratoriais: Hb 9,0 g/dL; Ht 30%; Leuco 6.700; Plaq 115 mil; Na = 135 mEq/L; K = 5,0 mEq/L; Mg 2,0 mEq/L; Ca = 10 mEq/L; Ur = 60 mg/dL; Cr 1,05 mEq/L; TGO 20 U/L; TGP 33 U/L; bilirrubina total = 1,2 g/dL; bilirrubina direta = 0,7 g/dL; proteína total = 4,0 g/dL ; albumina = 1,0 g/dL; PCR = 1,0; urina tipo I: nitrito negativo; leucócitos = 2 mil; hemácias = 1 mil. CT de crânio: áreas de gliose e sinais de microangiopatia.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e um tratamento correto a ser instituído.

Homem, 69 anos, em uso de enalapril há muitos anos, sem seguimento médico adequado, queixa-se de dispneia aos esforços de caráter progressivo, há 3 meses, e edema em membros inferiores há cerca de 15 dias. Exame físico: PA = 140 × 90 mmHg, pulso regular com FC = 84 bpm, presença de estase venosa jugular e edema pré-tibial leve bilateralmente. O ecodopplercardiograma mostra fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 54%, com pressões elevadas de enchimento de VE, volumes normais com diminuição do relaxamento e diminuição da complacência de VE.

No tratamento de pacientes com essas alterações, existem evidências de piora na capacidade física com o uso de