Paciente, 2 anos de idade, sexo masculino. História da Moléstia: Acidente doméstico na cozinha. A criança puxou uma panela com água quente do fogão, resultando em derramamento sobre o membro superior direito. Exame Físico (Avaliação): Área afetada: Dorso da mão e antebraço direito. Aspecto: Presença de bolhas (flictenas) íntegras e rompidas, base eritematosa (vermelha), úmida e brilhante. Profundidade: Queimadura de 2º grau (atinge epiderme e derme superficial/profunda). Extensão: Aprox. 5% da Superfície Corporal Total (SCTQ) - calculada pela regra da palma da mão da criança (1% da SCT). Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

Identificação: Lactente de 1 ano e 2 meses, sexo masculino. Queixa Principal: Diarreia e vômitos há 2 dias. História da Doença Atual (HDA): Mãe relata que a criança iniciou com febre baixa (37,8 C), seguida de episódios de vômitos (4x ao dia) e diarreia aquosa (6-8x ao dia), sem sangue ou muco. Apresenta recusa alimentar, choro sem lágrimas e diminuição do volume de urina. Exame Físico: Estado Geral: Irritável, hipoativo. Sinais Vitais: Frequência cardíaca aumentada (taquicardia), febre leve. Desidratação: Mucosas secas, olhos fundos, sinal da prega positivo (a pele demora a voltar ao normal). Abdome: Ruídos hidroaéreos aumentados, difusamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Sobre este assunto, analise os itens e assinale a alternativa CORRETA:

I - No Brasil, observou-se redução importante na mortalidade infantil que passou de 70 óbitos por mil nascidos vivos na década de 1970 para cerca de 15 óbitos por mil nascidos vivos na década atual.
II - Diarreia persistente: quando a diarreia aguda se estende por 14 dias ou mais. Pode provocar desnutrição e desidratação. Pacientes que evoluem para diarreia persistente constituem um grupo com alto risco de complicações e elevada letalidade.
III - Pacientes imunocomprometidos ou em antibioticoterapia prolongada, podem ter diarreia causada por: Klebsiella, Pseudomonas, Aereobacter, C. difficile, Cryptosporidium, Isosopora, HIV, e outros agentes.

Identificação: Masculino, 10 meses de idade. Queixa Principal: Palidez, cansaço fácil e recusa alimentar (hiporexia) há 1 mês. História Pregressa/Alimentar: Aleitamento materno exclusivo até os 4 meses, introduzido fórmula infantil e, após os 6 meses, grande quantidade de leite de vaca integral (>700ml/dia), baixa aceitação de carnes e legumes. Sem suplementação de ferro profilática. Exame Físico: Lácteo com palidez de mucosas (++)/4+, murmúrio vesicular universalmente audível, sopro sistólico funcional (1+/6+) em foco mitral, sem hepatoesplenomegalia.

Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

Paciente, masculino, apresenta-se no consultório de gastroenterologia aos 20 meses de vida, para investigação de baixo ganho ponderal. Nega intercorrência no pré-natal ou neonatais, comorbidades e internações prévias. Filho único de pais não consanguíneos, nega história familiar de doenças esqueléticas. Relato de desenvolvimento adequado até os 9 meses, quando parou de andar e engatinhar. No exame físico, observaram-se fácies de dor ao se sentar, hipotonia generalizada, ganho ponderal inadequado, alargamento de punhos e tornozelos, arqueamento de membros superiores e inferiores e sulco de Harrison.

Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

A mãe relata que a criança caiu do sofá na noite anterior e bateu a barriga na quina da mesa, apresentando vômitos e recusa alimentar desde então. História da Doença Atual: A criança foi trazida ao pronto-socorro cerca de 15 horas após o suposto acidente. A mãe relata que a criança está "muito chorosa e dolorida”. Incongruências (Sinais de Alerta -): A lesão é incompatível com o mecanismo de queda relatado (queda da própria altura não justifica lesões abdominais graves). Demora excessiva para procurar atendimento médico (15 horas). A história muda quando o médico indaga sobre quem estava em casa (inicialmente era ela, depois confessa que o padrasto estava cuidando). Criança assustada, retraída, não chora na presença da mãe, mas chora intensamente ao exame físico. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

Paciente, 4 anos, sexo masculino, morador de área urbana. História: Picada no membro inferior direito (pé) por escorpião amarelo (Tityus), trazido ao pronto-socorro 30 minutos após o acidente, com animal identificado pela família. Exame Clínico na Admissão: Dor local intensa (parestesia), sudorese profusa, agitação psicomotora, taquicardia (> 140 bpm) e vômitos. Classificado como moderado/grave. Sobre este assunto analise os itens a seguir e assinale a alternativa CORRETA:

I - Casos graves: manifestações sistêmicas evidentes: vômitos abundantes, sudorese, sialorreia, agitação alternada com sonolência, taquidispneia, broncorreia, arritmias cardíacas, bradicardia ou taquicardia, hiper ou hipotensão arterial, priapismo. O quadro pode evoluir para insuficiência cardíaca, edema pulmonar, choque e óbito.
II - Nos casos moderados e graves podem ser detectados à chegada: hiperglicemia, hiperamila- semia, leucocitose, hipopotassemia e aumento das enzimas cardíacas (fração MB da creatino- fosfoquinase [CK-MB] e troponina I, esta principalmente nos casos mais graves) nas dosagens seriadas.
III - As alterações mais encontradas são taquicardia e bradicardia sinusal, extrassístoles ventricu- lares, inversão da onda T, supra e infradesnivelamento do segmento ST, presença de ondas Q, além de bloqueios da condução atrioventricular. Radiografia de tórax: Pode mostrar aumento da área cardíaca e edema agudo de pulmão (principalmente nas situações de infusão prévia de volume).

Paciente criança, 6 anos, com emagrecimento, dispneia, febre, taquicardia e HAS grave. Investigação: Inicialmente investigado como linfoma, mas ecocardiograma revelou miocardiopatia dilatada e TC de abdome evidenciou massa na suprarrenal esquerda. Diagnóstico: Dosagens elevadas de metanefrinas e ácido vanilmandélico (VMA) na urina.

Sobre este caso, analise os itens e assinale a alternativa CORRETA:

I - A hipertensão arterial é o sintoma mais importante, mas frequência cardíaca elevada com pulso forte, sudorese excessiva, tontura ao ficar em pé, respiração acelerada, dores de cabeça intensas e muitos outros sintomas também podem ocorrer.
II - É possível que o médico suspeite que a pessoa tem um feocromocitoma, porque quase 70% das pessoas apresentam sintomas, exceto uma hipertensão arterial persistente. Entretanto, é possível que o médico peça determinados exames laboratoriais quando a hipertensão arterial ocorre em um adulto jovem, aparece e desaparece ou acompanha outros sintomas de um feocromocitoma.
III - Devido à hipertensão arterial e outros sintomas, é possível que o médico receite um betabloqueador antes de saber que a causa é um feocromocitoma. Betabloqueadores podem fazer a hipertensão arterial piorar em pessoas com feocromocitoma. Essa reação paradoxal frequentemente torna claro o diagnóstico de feocromocitoma.

Mãe refere que a criança iniciou quadro diarreico aquoso há 3 dias, de forma súbita e acompanhado de febre alta (38,5°/ 40°C). Relata que as fezes eram de coloração amareloesverdeada e que, posteriormente, tornaram-se predominantemente sanguinolentas, com sangue vermelho rutilante, em pequena quantidade, porém, com alta frequência durante todo período (cerca de 10 episódios/dia). Nega associação com vômitos. Relata urina concentrada. Simultaneamente apresenta dor abdominal intermitente e de fraca intensidade. Apresenta hiporexia que evoluiu para uma anorexia há 1 dia.

Sobre este assunto, analise os itens e assinale a alternativa CORRETA:

I - A transmissão fecal-oral é a maneira pela qual a gastroenterite viral costuma se disseminar. A transmissão fecal-oral significa que os vírus nas fezes de uma pessoa infectada entram na boca de outra pessoa. É claro que as pessoas não ingerem as fezes diretamente. Ao contrário, a criança com diarreia e/ou a pessoa que cuida dela pode ter um pouco de fezes infectadas nas mãos (sobretudo quando não lavam as mãos com cuidado).
II - É provável que a presença de bactérias cause febre e diarreia sanguinolenta e alguns tipos causam cólicas abdominais. Certos tipos de bactérias, como algumas cepas de E. Coli e Shigella, produzem toxinas que podem causar uma complicação chamada síndrome hemolítica-urêmica.
III - Antibióticos não são eficazes quando a causa da gastroenterite é uma infecção viral. O médico só administra antibióticos quando a gastroenterite tiver sido causada por bactérias específicas que podem ser tratadas com antibióticos (por exemplo, Shigella ou Campylobacter).

A bronquiolite é uma patologia que assusta e preocupa os pais e profissionais da pediatria, devido os casos apresentados em pronto atendimento e complicações em diversos casos. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

Paciente apresentava-se hígido, há cerca de 48 horas começou a apresentar febre alta de 39,5°C junto com vômitos em jato, inapetência, astenia e irritação. Apresentou cefaleia no mesmo período sem fatores de melhora, relata piora ao movimentar-se. Genitora relata administrar Dipirona, 1 vez, sem melhoras. Procurou a emergência, onde foi percebido a presença de petéquias, inicialmente em região inguinal e posteriormente por todo o corpo do paciente. Sobre este assunto, analise as alternativas e assinale a INCORRETA: