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Texto I
__Durante toda a minha vida lidei mal com as demonstrações públicas de sofrimento. Sempre que tive que enfrentá-las, experimentei a inquietante sensação de que meu cérebro bloqueava a sensibilidade, inclusive em relação a mim mesmo. Lembro-me de que, quando minha mãe morreu no hospital, meu pai se jogou sobre seu corpo sem vida e começou a gritar. Sabia que ele a amara durante toda a sua vida de forma muito sincera, e eu mesmo estava tão aturdido pela dor que mal conseguia articular uma palavra, mas, mesmo assim, não pude evitar de sentir que toda a cena era extraordinariamente falsa, e aquilo me perturbou quase mais do que a morte em si. Logo parei de sentir, o quarto me pareceu maior e vazio, e na metade desse espaço pensei que todos nós tínhamos ficado rígidos como estátuas. A única coisa que eu era capaz de me repetir, sem parar, era: “Boa atuação, papai, que boa atuação, papai...”.
__Quando vi aquela mulher gritando na praça, tive uma sensação parecida. O cabelo desgrenhado, as duas garotas quase adolescentes, os claros sinais de embriaguez... havia algo tão obsceno nela que nem sequer fiquei escandalizado com minha ausência de compaixão. Eu a olhava da janela do meu escritório como se a distância que nos separasse fosse cósmica. Ela gritava, e seus gritos não faziam sentido. Insultava alternadamente o prefeito e Camilo Ortiz, que deveria estar escutando tudo de sua cela. Eu me sentei e continuei trabalhando. A mulher se calou. Houve um silêncio inesperado e então começou a gritar de novo, mas de forma muito diferente: “Foram as crianças! Foram as crianças!”.
(BARBA, Andrés. República Luminosa.
São Paulo: Todavia, 2018, p. 35)
O sentido de um texto é construído também pelas relações que são estabelecidas entre suas partes. Dessa forma, pode-se afirmar que a situação apresentada no segundo parágrafo estabelece com a do primeiro uma relação de:
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Pacientes internados na unidade de terapia intensiva frequentemente desenvolvem alguma alteração hematológica sendo as mais comuns a anemia e coagulopatias. Sobre as alterações hematológicas em pacientes críticos, assinale a alternativa incorreta.
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As hemofilias hereditárias têm uma incidência estimada de 1 a cada 10 mil nascimentos. A sobrevida média desses pacientes melhorou de forma substancial nas últimas décadas, mas ainda está abaixo da média da população geral. Sobre as hemofilias hereditárias, analise os trechos abaixo.
As hemofilias hereditárias são doenças que acometem basicamente pessoas do sexo .
Em episódio de sangramento volumoso que requer reposição urgente de fator, deve-se almejar níveis maiores que para o fator reposto.
A hemofilia é a mais frequente, correspondendo a cerca de 80% dos casos. A hemofilia B é causada pela deficiência do fator .
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
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A vitamina K desempenha no fígado um papel fundamental como coenzima na síntese de vários fatores de coagulação. Dos fatores do sistema de coagulação listados que são dependentes da vitamina K, assinale a alternativa incorreta.
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Assinale a alternativa que apresenta o perfil laboratorial que combina os achados mais esperados de serem encontrados em pacientes com deficiência de vitamina B12.
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Mulher de 36 anos, previamente hígida, deu entrada no pronto atendimento devido fadiga intensa há três dias associada com múltiplas lesões petequeais difusas pelo corpo. Nas últimas 24h também apresentou episódios de desorientação e confusão mental. Ao exame físico está com estado geral regular, sinais vitais estão dentro da normalidade (exceto por temperatura subfebril em 37.6ºC), hipocorada, ictérica e com petéquias no tronco e membros inferiores. Exames laboratoriais: Hb 8.1 g/dL; VCM 102 fL; leucócitos 7200/mm3 (distribuição sem alterações marcantes); plaquetas 9000/mm3 ; reticulócitos 7.6%; lâmina de sangue periférico com eritroblastos circulantes, macrocitose e numerosos esquizócitos; DHL 3500 U/L; bilirrubina total 6.4 mg/dL (predomínio de bilirrubina indireta); haptoglobina indetectável; COOMBS direto negativo; INR e TTPa normais; Cr 1.6 mg/dL; K 5.0 mEq/L. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
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Mulher de 41 anos apresentava artralgia difusa grave. Hemograma com hematócrito de 33%, leucócitos 11000/mm3 com blastos periféricos e plaquetas 45000/mm3 . Biópsia de medula óssea consistente com leucemia linfoblástica aguda. Blastos com citometria de fluxo positiva para CD10, CD19, CD20, CD22 e CD45. Citogenética normal. No esquema de terapia inicial, além de prednisona, vincristina, daunorrubicina e Lasparaginase assinale a alternativa que apresenta o anticorpo monoclonal apropriado para o caso.
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A leucemia cutis é um sinal clínico pouco frequente mas que deve ser lembrado na prática hematológica durante a avaliação de pacientes com suspeita de leucemia é o acometimento da pele com nódulos e placas eritêmato-violáceas. Sobre a leucemia cutis, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Pode sinalizar crise blástica em leucemias crônicas.
( ) Ocorre devido imunodepósitos e hipersensibilidade eosinofílica no subcutâneo.
( ) Em geral está associada com melhor prognóstico e melhor resposta terapêutica.
( ) A maioria dos casos ocorrem em leucemias mieloides agudas, principalmente subtipos M4 e M5.
( ) A presença desse sinal deve alertar também para outros envolvimentos extramedulares no paciente.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
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Considere um paciente que está em tratamento de leucemia mieloide crônica com imatinibe há 12 meses. Nunca apresentou fase acelerada ou crise blástica. Nesta consulta de reavaliação apresenta ao exame físico hepatomegalia mas não há esplenomegalia ou linfadenopatia palpáveis. Hemograma com plaquetas de 425 mil/mm3 , leucócitos 8000/mm3 (60% segmentados, sem formas imaturas no sangue periférico, 20% linfócitos, 10% basófilos, 5% eosinófilos, 5% monócitos). Citogenética com presença do cromossomo Philadelphia em 20%. Não realizou teste para avaliar resposta molecular. Quanto à resposta ao tratamento neste caso, assinale a alternativa correta.
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Sobre aspectos gerais relacionado à leucemia mieloide crônica (LMC), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Cerca de metade dos pacientes são diagnosticados na fase acelerada ou em crise blástica.
( ) Cerca de metade dos pacientes são assintomáticos ou têm apenas sintomas inespecíficos leves no momento do diagnóstico que muitas vezes ocorre por “achados incidentais” no hemograma.
( ) No processo fisiopatológico básico da LMC não ocorre bloqueio de maturação, mas sim um acúmulo desordenado de células maduras da linhagem mieloide.
( ) Para um mesmo nível de leucocitose, os sintomas de leucostase são mais frequentes na LMC quando comparada às leucemias agudas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
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