Prova Completa: Residência em Medicina - Pneumologia (SES-PE - UPENET/IAUPE

Paciente do sexo feminino, 63 anos, com passado de câncer de mama (em remissão há 02 anos). Queixa-se de dispneia progressiva, com início há cerca de 02 meses. Radiografia (RX) de tórax evidenciou derrame pleural unilateral à direita, ocupando os 2/3 inferiores deste hemitórax. Assinale a alternativa CORRETA.

A

A dosagem de marcadores pleurais como CEA, CYFRA 21-1 no líquido pleural é de fundamental importância no diagnóstico das neoplasias pleurais.

B

A sensibilidade diagnóstica da citologia do líquido pleural é superior à da biópsia por agulha da pleura parietal.

C

Deve ser avaliada a possibilidade de pleurodese, independente do volume ou recidiva do derrame pleural.

D

A presença de linfangite carcinomatosa e perspectiva de vida curta não são contraindicações para a realização de pleurodese.

E

A pleurodese deve ser realizada em todos os casos de derrame pleural, desde que seja hemático.

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1870694 Ano: 2009
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Pneumologia

Paciente, 38 anos, com quadro de dor em hemitórax direito há 10 dias. Refere quadro de febre há 30 dias. Realizou RX de tórax que foi sugestivo de derrame pleural, ocupando a metade inferior do hemitórax direito. Foi realizada toracocentese. Os seguintes parâmetros foram encontrados: Líquido pleural de aspecto turvo, pH=6,8; DHL (LP) =2000; DHL =420 (sangue); Proteínas (LP) = 4,3 mg/dl. Proteínas séricas= 3,8 mg/dl, Glicose (LP)=38mg/dl, Leucometria =10.000, leucócitos com 87% de neutrófilos, cultura do líquido pleural = negativa. USG de tórax = derrame pleural em HTD, sem aparente loculação.

Em relação ao quadro acima, assinale a alternativa correta.

A

O paciente é portador de derrame pleural parapneumônico não complicado.

B

O paciente é portador de derrame pleural parapneumônico complicado, e o tratamento de escolha é antibioticoterapia e drenagem torácica.

C

O paciente é portador de empiema pleural, e o tratamento de escolha é exclusivamente a drenagem torácica.

D

O paciente é portador de empiema pleural, e o tratamento de escolha inicial é a decorticação pulmonar e a antibioticoterapia sistêmica.

E

O paciente é portador de tuberculose pleural, e o tratamento deverá ser um Teste Terapêutico Específico (RIP).

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1870693 Ano: 2009
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Pneumologia

Em relação ao tratamento da SDRA, assinale a alternativa correta.

A

Combater imediatamente o processo em instalação com corticoesteroide precocemente, para evitar a cascata inflamatória.

B

Suporte hemodinâmico com uso de drogas vasopressoras, para manter uma boa perfusão tecidual, independente do suporte ventilatório.

C

Dar suporte ventilatório limitado à pressão com Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP) alta e volume corrente baixo, além das manobras de recrutamento alveolar.

D

Além das manobras de recrutamento, deve-se manter o paciente em hipocapnia, devido ao risco de arritmia cardíaca e isquemia miocárdica, fatores preponderantes da mortalidade nesses casos.

E

Manter uma frequência respiratória alta para hiperventilar e diminuir a hipoxemia grave, rapidamente instalada, diminuindo a relação Insp./Exp. (I/E) numa tentativa de recrutar os alvéolos mais periféricos.

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1870692 Ano: 2009
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Pneumologia

Na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), ocorre

A

lesão direta ou indireta aos pulmões, com alteração da permeabilidade capilar e/ou alteração no endotélio alveolar e desequilíbrio nos gases sanguíneos.

B

aumento da barreira alvéolo-capilar, impedindo a passagem de proteínas para o interstício, com queda do índice de oxigenação.

C

relação PaO2/FiO2 menor que 500 e acima de 300.

D

alteração na relação PaO2/FiO2, não sendo, no entanto, mais utilizada como parâmetro diagnóstico.

E

intensa atividade anti-inflamatória e consequente agressão à membrana basal do pulmão por depósito de complexo antígeno, anticorpo e complemento.

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1870691 Ano: 2009
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Pneumologia

O tratamento do TEP com trombolítico deverá ser realizado, quando houver

A

cardiopatia prévia, cursando com hipertensão arterial sistêmica devido ao risco de Edema Agudo de Pulmão associado.

B

sinais importantes de Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP), falência do Ventrículo Direito (IVD), instabilidade hemodinâmica e hipoxemia significativa.

C

instabilidade clínica mesmo discreta e HAP pouco significativa devido ao benefício da prevenção da HAP crônica que poderá se instalar.

D

DPOC descompensada por infecção associada, devido ao risco maior de desenvolver HAP.

E

Insuficiência Ventricular esquerda de qualquer classe funcional devido ao risco muito aumentado de descompensação.

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1870690 Ano: 2009
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Pneumologia

Em relação ao diagnóstico imagenológico do TEP, é correto afirmar que

A

o ecocardiograma é capaz de afastar qualquer TEP, logo nas primeiras horas dos sintomas.

B

a angiotomografia computadorizada (AngioTC) do tórax com protocolo específico é o padrão ouro, segundo as diretrizes atuais, podendo, inclusive, diagnosticar até as obstruções periféricas.

C

caso haja cardio ou pneumopatias prévias, a repercussão hemodinâmica é significativa mesmo com pequenos graus de obstrução, sendo, nesses casos, indicação formal para cintilografia pulmonar.

D

o diagnóstico continua sendo principalmente o de suspeição clínica, baseado, também, nos fatores de risco, associado às imagens, principalmente as da AngioTC com múltiplos detectores ou a Angiografia Pulmonar.

E

o tratamento anticoagulante deve ser utilizado, se houver um D-dímero muito elevado, independente da confirmação de dois ou mais exames de imagens.