“Ao longo das últimas décadas, a prevalência das doenças alérgicas tem aumentado em todos os países do mundo, aproximadamente 6% das crianças com idade inferior a 3 anos e cerca de 4% dos adultos sofrem com muitas desordens alérgicas causadas por alimentos.”

MELLO, E. D.; PINTO, A. P. R. Alergia alimentar ao trigo. Int J Nutrol, v. 12, 13-17, 2019.

Em relação ao título desse artigo, analise as assertivas abaixo:

I. Testes sorológicos, em especial a positividade do anticorpo antitransglutaminase tecidual, são fundamentais para a confirmação do diagnóstico de alergia ao trigo, pois a sensibilidade à antigliadina é menor.

II. Biópsia da parte proximal do intestino delgado pode ser importante para o diagnóstico de alergia alimentar ao trigo, em especial se for identificado atrofia vilositária e hiperplasia de criptas.

III. Mesmo com os avanços científicos, o teste de provocação oral sob supervisão de profissionais de saúde é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico em questão.

É CORRETO afirmar que

“A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma causa frequente de admissão em emergência ou Unidade de Tratamento Intensivo Pediátrico (UTIP) e, mesmo nos dias atuais, apresenta alta morbidade e mortalidade”.

A fisiopatologia dessa doença é conhecida há anos, contudo as complicações permanecem elevadas, muito provavelmente por falta do real entendimento das alterações bioquímicas que a CAD promove no organismo dos acometidos.

Sobre esse tópico específico, analise as assertivas abaixo:

I. Hipofosfatemia é uma alteração não rara na CAD, e isso porque a acidose desvia o fósforo do compartimento intracelular para o extracelular, favorecendo a excreção deste na urina, em um cenário de diurese osmótica importante.

II. A acidose metabólica na CAD é do tipo anion gap (AG) aumentado, e o cálculo deste é feito pela fórmula: AG = Na - (HCO3 + Cl). São determinantes para esse achado os status de hiponatremia, associado a baixos valores de bicarbonato sérico, sempre encontrados em pacientes com CAD.

III. Uma dosagem de potássio normal no início do quadro de CAD pode ser justificada pela glicogenólise e pela proteólise, decorrentes da deficiência de insulina, promovendo a saída desse eletrólito do meio celular para o líquido extracelular.

IV. A osmolaridade plasmática, a qual pode ser obtida pela fórmula [(Na + K)x2] + (glicemia/18), encontra-se bem elevada, o que promove a movimentação da água livre do interior das células para o espaço extracelular.

Podemos afirmar que

Uma criança do sexo feminino de 7 anos, 30 kg, vítima de politraumatismo, apresenta-se internada em UTI Pediátrica, em suporte ventilatório, no 3º dia pós-operatório de jejunostomia e colostomia devido à perfuração de alças intestinais. Além dessas complicações, apresentou contusões hepática e esplênica e necessitou, também, de drenagem de volumoso hemotórax à direita. Encontra-se atualmente séptica, com provável origem de foco abdominal, fazendo antibioticoterapia e droga vasoativa. Iniciou nutrição parenteral (NPT) há 24 horas. A diurese e os volumes drenados totais do dia anterior foram de 800 ml e 400 ml, respectivamente.

Em relação à NPT dessa criança, analise as afirmativas abaixo:

I A necessidade (ideal) energética diária desse paciente é de 60 kcal para cada 100 ml de volume oferecido.

II. Em função da contusão hepática, não devemos ofertar mais do que 0,5 g/kg/dia de lipídios nas primeiras 48 horas da NPT; caso a função hepática esteja normal, aumentar gradativamente a oferta desse macronutriente.

III. Em caso de indisponibilidade de acesso venoso central, a NPT poderá ser feita em acesso periférico, desde que a osmolaridade não ultrapasse 990 mOsm/L.

IV. O uso de aminoácidos de cadeia ramificada não está indicado para esse caso.

V. Por estar em estado hipercatabólico e objetivando promover o anabolismo ou, ao menos, minimizar o catabolismo, a relação entre nitrogênio e calorias não proteicas deve estar entre 1:90 até 1:150.

Assinale a alternativa CORRETA.

Escolar de 9 anos é levado à emergência de um hospital de referência pelos seus pais devido à importante poliúria e polidipsia há 2 semanas. Relato de cefaleia e vômitos também chamaram a atenção dos pais da criança. Após examinar o menor e colher uma glicemia capilar (125 mg/dL), o pediatra o encaminhou, com urgência, ao setor de radiologia, para a realização de uma Tomografia do encéfalo. Devido à urgência do caso, o médico radiologista liberou o laudo, sendo craniofaringioma a maior possibilidade diagnóstica. Sobre esse caso, provavelmente encontraremos:

I. Osmolalidade plasmática superior a 300 mOsm/kg

II. Osmolalidade urinária menor que 300 mOsm/kg

III. Hipoprodução de vasopressina pela hipófise

Está(ão) INCORRETO(S) o(s) item(ns)

Lactente de 18 meses apresenta febre e irritabilidade há 48 horas. Genitora procurou uma Unidade de Pronto Atendimento, pois, nas últimas 36 horas, percebeu conjuntivas bem hiperemiadas, edema palpebral e intenso lacrimejamento. Ao exame físico, pediatra de plantão identificou hiperemia de faringe e linfonodos cervicais aumentados, porém menores que 2 cm, móveis e indolores. Sem sinais de irritação meníngea e demais sistemas sem alterações. Calendário vacinal atualizado.

Em função do provável diagnóstico, o agente etiológico mais envolvido é

Dona Maria Clara, mãe de Luísa (6 meses), compareceu à consulta pediátrica com queixas frequentes de ‘sobressaltos’ da menor, sempre em vigília. Relata que os primeiros eventos começaram antes de completar um mês de vida. Não existe uma periodicidade exata, porém, no máximo, um ou dois episódios por semana, de curta duração. Alguns vídeos gravados pela câmera do celular da genitora revelaram contração da face, flexão da cabeça, tronco e pernas, além de adução dos braços. Em alguns episódios mais prolongados (raros de acontecer), ocorreu rápida perda do tônus e apneia após a contratura inicial. A pediatra percutiu a glabela da lactente e, de imediato, desencadeou o evento. De antecedentes, parto vaginal com APGAR 09/09, aleitamento exclusivo por 3 meses, crescimento e desenvolvimento adequados à idade. Carteira de vacinação em dia. A pediatra solicitou um eletroencefalograma o qual apresentou padrão normal para a idade.

Em relação ao caso exposto, analise as assertivas abaixo:

I. Provavelmente, trata-se do reflexo de Moro, não sendo considerado um distúrbio neurológico.

II. Como maior possibilidade diagnóstica, podemos considerar um transtorno paroxístico não epiléptico, entre eles a hiperecplexia.

III. A síndrome de West é a primeira possibilidade diagnóstica, e o EEG normal não exclui esse diagnóstico.

IV. O prognóstico é favorável, e os eventos tendem a diminuir gradativamente com a idade.

V. A prescrição de clonazepam é a opção de primeira escolha para essa doença.

Assinale a alternativa CORRETA.

Diante de um paciente com anemia ferropriva, o único resultado de exame que NÃO esperamos encontrar é o de

A pirâmide alimentar é um instrumento prático, elaborado com o intuito de facilitar profissionais de saúde e cuidadores de crianças na escolha/montagem de um ‘prato saudável’, muito embora seja este um instrumento subutilizado na prática diária.

Sobre essa pirâmide alimentar, é INCORRETO afirmar que

“A ciência caminha para a descoberta de novas vacinas e novas drogas antimicrobianas. Enquanto isso, permanece fundamental conhecermos os meios pelos quais essas doenças nos atingem e tomamos cuidados para evitá-las”.

Perigos Ocultos nas Paisagens Brasileiras: como evitar doenças infecciosas. Stefan Cunha Ujvari, ed Senac, SP, 2019.

A forma tradicional de transmissão dessa doença, quando foi identificada no século passado, parece estar sendo superada pela ingestão de fezes em alimentos, como caldo de cana-de-açúcar ou açaí. Neste ano, dezenas de casos da forma aguda dessa doença em Pernambuco podem ter sido atribuídos a essa ‘nova’ forma de transmissão (oral). Adultos e crianças foram acometidos, apresentando sinais e sintomas como febre por mais de sete dias, cefaleia, mialgia, edema de membros inferiores, exantema e até miocardite, o que torna as arboviroses um importante diagnóstico diferencial.

Esse texto refere-se à fase aguda de uma doença infecciosa. O tratamento de escolha deve ser realizado com

“Sarampo é uma doença viral aguda similar a uma infecção do trato respiratório superior. É uma doença grave, principalmente em crianças menores de cinco anos, desnutridas e imunodeprimidas. A transmissão do vírus ocorre a partir de gotículas de pessoas doentes ao espirrar, tossir, falar ou respirar próximo de pessoas sem imunidade contra o vírus do sarampo”.

(Boletim Epidemiológico/ MS; vol. 50, set. 2019).

Sobre as questões epidemiológicas da referida doença, analise as proposições abaixo:

I. A situação epidemiológica internacional do sarampo em 2019 é alarmante, sendo que Estados Unidos e vários países da Europa, como o Reino Unido, estão com elevada incidência dessa doença.

II. O maior número de indivíduos internados com sarampo não corresponde a adolescentes ou adultos, mas sim, a crianças, entre elas, aquelas menores de 1 ano de idade.

III. Os Estados com maior incidência do Sarampo neste ano foram Roraima, Rondônia e Amazonas, representando mais de 75% dos casos confirmados.

IV. Uma das estratégias diante de um caso suspeito de sarampo é colher, o quanto antes, material biológico como sangue (para realizar a sorologia por meio da pesquisa de IGM) e/ou urina e secreção de oronasofaringe para aplicar a técnica de PCR (Reação em Cadeia de Polimerase).

Assinale a alternativa CORRETA.