Uma mulher de 32 anos apresenta três abortos espontâneos no primeiro trimestre. Exames laboratoriais confirmam níveis elevados de anticorpos anticardiolipina e anticoagulante lúpico positivo em duas ocasiões, com intervalo superior a 12 semanas, preenchendo critérios diagnósticos para síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF).
De acordo com os consensos, qual é a melhor estratégia terapêutica para prevenir complicações em uma futura gestação?

Um homem de 50 anos apresenta dor óssea difusa, fadiga e perda de peso não intencional nos últimos meses. O hemograma revela anemia normocítica e normocrômica (Hb 9,8 g/dL). Exames laboratoriais mostram creatinina de 2,2 mg/dL e cálcio sérico elevado (11,8 mg/dL). A eletroforese de proteínas séricas identifica um pico monoclonal na região gama (3,5 g/dL).
Qual é o próximo passo diagnóstico mais indicado?

Homem de 55 anos apresenta fadiga progressiva e palidez há 3 meses. Hemograma: hemoglobina 8 g/dL, VCM 68 fL, ferritina 10 ng/mL. Nega sangramentos visíveis e refere desconforto abdominal ocasional e alteração no hábito intestinal.
Qual o próximo passo recomendado?

Gestante de 28 semanas, previamente saudável, apresenta febre alta (39°C), calafrios, dor lombar à esquerda e disúria há 2 dias. Ao exame, encontra-se taquicárdica (110 bpm), com dor à palpação do flanco esquerdo. Exames laboratoriais mostram leucocitose de 15.000/mm³, PCR elevada (60 mg/L), urina com piúria e bacteriúria significativa. Urocultura isolou Escherichia coli.
Qual o tratamento inicial recomendado?

Homem de 50 anos, internado por sepse grave associada à pneumonia, apresenta oligúria nas últimas 24 horas. Relata diminuição progressiva do débito urinário, sem dor lombar ou disúria. Exames laboratoriais mostram elevação de creatinina de 1,2 mg/dL para 3,5 mg/dL em 48 horas, ureia de 85 mg/dL, potássio sérico de 5,4 mEq/L. Exame de urina: densidade urinária 1.010, sódio urinário 50 mEq/L, sem hematúria ou cilindros dismórficos. Ultrassonografia renal: rins de tamanho normal, sem evidência de obstrução. Qual o diagnóstico mais provável?

Homem de 25 anos, atleta recreativo, é avaliado após episódio de síncope durante exercício físico intenso. ECG mostra ondas T invertidas em V4-V6. Ecocardiograma revela espessura septal de 17 mm, gradiente de saída do ventrículo esquerdo de 25 mmHg e função ventricular preservada.
Qual o diagnóstico mais provável?

Mulher de 40 anos com prótese valvar mecânica será submetida à extração dentária.
Qual o esquema de profilaxia indicado, segundo os últimos consensos?

Mulher de 65 anos, hipertensa e com histórico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, apresenta fibrilação atrial persistente diagnosticada há 6 meses. Não relata episódios prévios de AVC ou sangramentos. Exames laboratoriais mostram função renal estável (taxa de filtração glomerular de 70 mL/min) e INR normal. Ecocardiograma revela aumento moderado do átrio esquerdo e ausência de trombo intracavitário. Escore CHA2DS2-VASc é 3 (idade, hipertensão e insuficiência cardíaca).
Qual o manejo anticoagulante mais indicado?

Homem de 70 anos, diagnosticado com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (35%), relata dispneia leve em esforços moderados e nega episódios recentes de descompensação. Está em uso otimizado de enalapril (20 mg/dia), carvedilol (25 mg duas vezes ao dia) e espironolactona (25 mg/dia). Exames laboratoriais mostram creatinina de 1,1 mg/dL, taxa de filtração glomerular de 65 mL/min e potássio sérico de 4,8 mEq/L. Radiografia de tórax e ecocardiograma não mostram evidências de congestão ativa.
Qual o próximo passo terapêutico indicado?

Mulher de 60 anos, com histórico de hipertensão mal controlada e sem acompanhamento regular, apresenta cefaleia intensa e visão embaçada há 2 dias. Ao exame, encontra-se alerta, mas ansiosa, com pressão arterial de 210/120 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm e edema de papila bilateral à fundoscopia. Exames laboratoriais mostram creatinina de 1,4 mg/dL e potássio de 4,5 mEq/L. Radiografia de tórax é normal, e ECG revela hipertrofia ventricular esquerda sem sinais de isquemia.
Qual o manejo inicial recomendado?