Prova Completa: Residência em Medicina - Acesso Direto (SES-SP - QUADRIX

2922280 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Acesso Direto
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Medicina de Emergência

Um paciente, vítima de acidente de moto contra anteparo fixo a 60 km/h, com capacete, foi levado pelos bombeiros à sala de trauma, em prancha longa e com colar cervical. Ao exame físico, apresentava frequência cardíaca (FC) de 110 bpm, pressão arterial (PA) de 100 mmHg × 70 mmHg, bacia estável, fratura exposta em coxa direita, com sangramento e pulsos distais de membro inferior direito diminuídos; havia presença de sangue em orofaringe. Chegou com olhos fechados, porém os abre ao ser chamado pelo nome. Localiza dor quando avaliada sua movimentação e expressa palavras desconexas e confusão mental. Tem equimose palpebral bilateral. À ausculta respiratória, os murmúrios vesiculares são presentes; sem ruídos adventícios. Nesse caso hipotético, a sequência mais adequada para identificação e resolução dos problemas desse paciente, segundo os preceitos da avaliação primaria do ATLS, é

A

intubação orotraqueal, uma vez que o Glasgow é 8, acesso venoso periférico em membros superiores com início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, ligadura dos vasos que apresentam sangramento na fratura exposta.

B

intubação nasotraqueal, uma vez que tem sangue na orofaringe, acesso venoso central com início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, tamponamento com curativo de sangramento da fratura exposta.

C

aspirar sangue da orofaringe e aporte de oxigênio sob máscara a 12 L/min, acessos venosos periféricos em membros superiores com início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, alinhamento de membro inferior direito fraturado na tentativa de melhorar sua perfusão e tamponamento do sangramento da fratura exposta com curativo.

D

intubação orotraqueal, uma vez que Glasgow é 10, dissecção de veia safena do membro não fraturado (esquerdo) e início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, ligadura dos vasos com sangramento da fratura exposta.

E

aspirar sangue de orofaringe e aporte de oxigênio sob máscara a 12 L/min, acesso venoso central com início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, tamponamento do sangramento dos vasos da fratura exposta com curativo.

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2922279 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Medicina de Emergência

Acerca do tratamento não operatório (TNO) no trauma abdominal fechado, assinale a alternativa correta.

A

Grau da lesão é condição determinante para esse tratamento poder ser instituído.

B

Esse tratamento pode ser feito com diagnóstico ecográfico de lesão de vísceras parenquimatosas como fígado, baço ou rim.

C

Esse tratamento pode ser feito em pacientes cujo achado de tomografia ou ultrassom seja líquido livre sem lesão de víscera parenquimatosa, desde que o paciente esteja estável hemodinamicamente e sem sinais de peritonite.

D

Esse tratamento pode ser feito em pacientes estáveis hemodinamicamente, desde que o diagnóstico de lesão de víscera parenquimatosa seja feito através de exame de tomografia e que haja acompanhamento intensivo feito por equipe horizontal.

E

Esse tratamento não é a melhor escolha para pacientes com lesão hepática grau III.

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2922278 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Medicina de Emergência

Um paciente, vítima de ferimento penetrante por arma branca em zona II cervical, foi levado ao pronto-socorro por transeuntes. A avaliação primária era a seguinte: vias aéreas pérvias; murmúrio vesicular presente bilateralmente; frequência cardíaca de 95 batimentos por minuto, tempo de enchimento capilar menor que 3 segundos, pulso cheio; pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow 15; ferimento em zona II cervical à direita de aproximadamente 2,0 cm, sem sangramento ativo, sem outros ferimentos. Não havia saída de ar do ferimento.

Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa correta, com relação à melhor conduta referente ao quadro clínico apresentado por esse paciente.

A

O paciente deve ser submetido a exploração digital do ferimento; caso o músculo platisma tenha sido penetrado, o paciente deve ser submetido a endoscopia digestiva e ultrassom Doppler dos vasos cervicais, para avaliação de potenciais lesões relacionadas ao ferimento.

B

Mesmo estável hemodinamicamente, o paciente deve ser submetido a cervicotomia exploradora mandatória, uma vez que o ferimento se encontra em zona II cervical.

C

Na suspeita de penetração do músculo platisma, o paciente, uma vez estável e sem sinais de sangramento em atividade, deve ser submetido a exames de endoscopia digestiva alta, broncoscopia e arteriografia dos vasos cervicais, para descartar potenciais lesões relacionadas ao ferimento.

D

O paciente deve ser submetido a exploração digital do ferimento e, caso o músculo platisma tenha sido penetrado, está indicada a cervicotomia exploradora.

E

Uma vez que o paciente está estável, não apresenta sangramento ativo, nem saída de ar do ferimento, não é necessário realizar exames complementares nem cirurgia, podendo ser submetido apenas a sutura do ferimento e mantido em observação; caso permaneça bem, poderá receber alta hospitalar.

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2922277 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Gastroenterologia

A respeito do abdome agudo obstrutivo (AAO), assinale a alternativa incorreta.

A

AAO classifica-se como alto ou baixo, de acordo com o distúrbio metabólico decorrente do quadro de obstrução.

B

Obstrução intestinal em alça fechada é considerada uma emergência cirúrgica.

C

Volvo de sigmoide e bridas são causas extrínsecas de obstrução intestinal.

D

Neoplasias gástricas ou estenoses antropilóricas não são causas de AAO, pois não provocam parada de eliminação de gases e fezes.

E

Algumas vezes, a primeira manifestação de uma neoplasia de cólon é o quadro obstrutivo.

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2922276 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Gastroenterologia

Acerca de pancreatites agudas, assinale a alternativa incorreta.

A

Para o diagnóstico de pancreatite aguda, deve-se considerar o quadro clínico característico, elevação de amilase e(ou) lipase pelo menos três vezes acima dos níveis séricos normais, tomografia computadorizada com contraste endovenoso evidenciando alterações pancreáticas; pelo menos dois desses critérios devem estar presentes.

B

A única forma de se considerar uma pancreatite aguda grave é se houver mais que 30% de necrose de parênquima pancreático visualizado em tomografia computadorizada com contraste; na ausência de necrose, a pancreatite sempre deve ser considerada leve.

C

A principal etiologia da pancreatite aguda é biliar.

D

Também são causas de pancreatite aguda a hipertrigliceridemia e a hipercalcemia.

E

A ecoendoscopia é um exame de imagem importante durante investigação das causas de pancreatite aguda.

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2922274 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Endoscopia

Com relação à classificação de Forrest para úlceras pépticas com sangramento, assinale a alternativa correta.

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2922273 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Urologia

Paciente do sexo feminino, de 35 anos de idade, com queixa de dor abdominal há 5 dias, iniciada em epigastro, agora localizada em fossa ilíaca direita, associada a inapetência e febre não medida, está recebendo atendimento em um hospital. A paciente nega corrimento vaginal. Exames revelaram o seguinte: HB = 12,4; leucograma = 14.900, com desvio à esquerda; urina 1 com leucocitúria; e nitrito negativo. O exame físico revelou dor à palpação de fossa ilíaca direita, com defesa localizada neste quadrante.

A respeito desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de uma infecção de trato urinário; deve-se prescrever antibioticoterapia domiciliar e dar alta à paciente.

B

Trata-se de gastroenterite aguda, e a paciente, provavelmente, desenvolverá quadro diarreico nos próximos dias; o tratamento indicado no caso é antiespasmódico e hidratação.

C

Trata-se, provavelmente, de apendicite aguda, diagnóstico que pode ser confirmado por exame de tomografia.

D

Trata-se de ureterolitíase; nesse caso, deve-se solicitar avaliação de urologia e dar alta da cirurgia geral.

E

Trata-se, certamente, de infecção ginecológica, devendo-se, nesse caso, prescrever antibiótico via oral e creme vaginal e dar alta hospitalar; caso a paciente apresente melhora dos sintomas, deve procurar avaliação de ginecologista.

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2922272 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Gastroenterologia

Quanto à Pêntade de Reinolds, assinale a alternativa correta.

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2922271 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Gastroenterologia

A tríade de Charcot caracteriza-se por

A

febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito, estando presente em pacientes com colangite aguda.

B

febre, dor em fossa ilíaca direita e icterícia, estando presente em pacientes com apendicite aguda.

C

dor em hipocôndrio direito, icterícia e vômitos, estando presente em pacientes com pancreatite aguda.

D

febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito, estando presente em pacientes com colecistite aguda.

E

icterícia, febre e leucocitose, estando presente em pacientes com colangite aguda e colecistite aguda.

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2922270 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: SES-SP

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Medicina de Emergência

Paciente de 35 anos de idade, masculino, vítima de acidente com colisão de sua moto contra um caminhão, politraumatizado, com suspeita de trauma raquimedular, foi levado ao hospital. Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta, com relação ao trauma raquimedular.

A

A associação de hipotensão e vasoconstrição caracteriza o choque medular.

B

A presença do reflexo bulbocavernoso afasta lesão medular.

C

A avaliação neurológica e funcional define o prognóstico, além de procurar apontar com exatidão o nível neurológico da lesão e o grau de comprometimento funcional.

D

Em uma avaliação primária, deve-se identificar se a causa do choque é hipovolêmico ou neurogênico, embora o tratamento para ambos seja a administração de grande reposição volêmica.

E

O choque medular é uma disfunção autonômica que interfere na manutenção da estabilidade hemodinâmica, resultando em bradicardia, vasoconstrição, hipotensão e aumento da capacidade venosa a paralisia flácida.