Se for indicada, a apicectomia deve ser feita com broca laminada e o corte deve ser perpendicular à raiz. O preparo da cavidade apical deve ser o da classe I, feito com ultrasom e com profundidade de 2 mm a 5 mm.

Se a observação radiográfica mostrar canais radiculares bem obturados (vestibular e palatino) e presença de retentor intraradicular com 6 mm de obturação endodôntica no canal palatino e, no exame clínico, observar-se presença de fístula com drenagem purulenta via mucosa vestibular, o protocolo cirúrgico deve envolver a curetagem da lesão periapical, apicectomia e obturação retrógrada em ambas as raízes, com capuz apical de hidróxido de cálcio, preenchimento da cavidade cirúrgica com coágulo, reposicionamento do retalho e sutura.

Se a observação radiográfica mostrar canais radiculares bem obturados (vestibular e palatino), presença de retentor intraradicular com 6 mm de obturação endodôntica em ambos canais e rarefaciência óssea periapical envolvendo as duas raízes, o protocolo cirúrgico deverá ser a curetagem da lesão periapical com apicoplastia em ambas as raízes e brunimento da guta-percha apical.

O MTA reúne melhores propriedades antimicrobianas quando comparado ao hidróxido de cálcio, devido ao seu pH ser mais elevado que o deste último.

O MTA é o material de escolha para ser colocado em contato com áreas de inflamação, pois seu alto pH favorece a regressão do processo inflamatório. Sob o aspecto clínico, há de se estar habituado com o material sob essas condições, pois ele, ao entrar em contato com os tecidos inflamados, terá sua reação de presa acelerada, diminuindo o tempo de trabalho clínico.

Durante a mistura, o pó do MTA é inicialmente hidratado pela água destilada, formando um gel coloidal. A natureza hidrofílica desse cimento é vantajosa, pois permite que o material possa ser utilizado na presença de umidade durante um procedimento clínico.

Grande parte dos efeitos biológicos do MTA deve-se ao seu alto pH, que é mais elevado durante sua preparação do que após a presa final.

O MTA é encontrado nas colorações cinza e branca, tendo ambas as mesmas propriedades biológicas e físicas. Após a presa, é constituído por óxido de cálcio, de estrutura amorfa, e fosfato de cálcio, que é a base da estrutura cristalina.

Devido ao seu comportamento biológico semelhante ao do hidróxido de cálcio, o MTA está indicado para o capeamento direto do remanescente pulpar após a pulpotomia. Entretanto, o MTA é menos solúvel que hidróxido de cálcio, permanecendo no local indefinidamente.

No caso em apreço, se durante a remoção da cárie ocorrer exposição pulpar e, no exame radiográfico, não for observada lesão periapical, a indicação de tratamento será a pulpotomia, desde que o remanescente pulpar apresente consistência firme e coloração róseo-avermelhada após a hemostasia.