A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença degenerativa que acomete a ponta anterior da medula, baseando-se nesse conhecimento da neuroanatomia, podemos inferir as manifestações clínicas da ELA. Assim, assinale a alternativa CORRETA.

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico vem tendo mudanças importantes quanto ao tratamento da fase aguda, principalmente relacionado ao uso da trambectomia mecânica. Sobre a trombectomia mecânica no contexto de AVC isquêmico, assinale a alternativa CORRETA.

As vantagens da dieta enteral consistem em preservação da integridade e função do trato gastrointestinal, manutenção do fluxo sanguíneo esplâncnico, provisão da nutrição dos enterócitos, redução das complicações infecciosas e metabólicas, facilidade de administração, baixo custo e evita as desvantagens da nutrição parenteral total. A dieta por sonda gástrica ou enteral deve ser a primeira escolha, pois é relativamente fácil, segura e a maioria dos pacientes. Com relação à estimativa do requerimento energético (calórico), analise as afirmativas abaixo:

1. Geralmente a regra de 25 a 30Kcal/Kg peso corporal ideal satisfaz à necessidade da maioria dos pacientes e como regra geral deve ser iniciada em 8 a 10Kcal/Kg/dia e elevar para 25 a 30Kcal/Kg dentro de dois dias, pois o início rápido causa menos intolerância gástrica e infecção.

2. Em pacientes desnutridos a ingesta calórica inicial deve ser 25% menos que o peso corporal ideal para prevenir re-alimentação e, naqueles com sobrepeso, a ingesta calórica inicial deve ser 25% mais que o peso corporal ideal para atender as necessidades.

3. Em pacientes mal nutridos, uma sobrecarga de glicose e calorias pode causar um desvio maciço de potássio, fosfato e magnésio para o compartimento intracelular, precipitando uma queda desses eletrólitos no plasma, resultando em insuficiência cardiorrespiratória. Esse fenômeno é denominado síndrome de re-alimentação.

4. Os carboidratos usualmente correspondem a 65-70% do total de calorias e os lipídios usualmente de 25 a 30% das calorias e não mais que 40 a 50%.

5. A ingesta protéica deve ser calculada como uma fonte calórica.

Diante das afirmativas acima, é CORRETO afirmar:

O desmame da ventilação mecânica significa a transição do suporte ventilatório total para a respiração espontânea. Na maioria dos pacientes é um processo rápido, porém em 20 a 25% dos casos pode existir um processo progressivo e prolongado. Esses pacientes requerem uma abordagem sistemática e esta deve ser iniciada precocemente, uma vez que o paciente preencha critérios para o desmame. Dentre os pré-requisitos, assinale a alternativa INCORRETA.

O atraso na intubação oro traqueal em pacientes com COVID-19, até que o paciente agudamente descompense, é potencialmente prejudicial ao paciente e profissionais de saúde. Para pacientes com necessidade de escalonamento de oxigênio, a monitorização de parâmetros clínicos e troca gasosa a cada 1 ou 2 horas pode determinar um limiar para intubação do paciente com a presença dos seguintes fatores, EXCETO,

Em relação ao Mal Perfurante Plantar, é um lesão predominantemente:

Em relação à erisipela, assinale a opção CORRETA.

Pacientes com trombofilia, em decorrência de deficiência do sistema de proteína C e S, podem apresentar uma complicação no início da terapia anticoagulante oral (cumarínicos), assinale a alternativa correspondente a este efeito indesejado:

As complicações extrapulmonares são comuns entre os pacientes com a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) relacionadas a COVID-19. Dentre os sistemas mais comumente afetados, destacamos os seguintes:

1. Aproximadamente 1/3 dos pacientes com a COVID-19 desenvolvem complicações cardiovasculares. A injúria cardíaca inclui miocardite, cardiomiopatia, pericardite e arritmias;

2. O desenvolvimento de injúria renal aguda em pacientes criticamente doentes com a COVID19 aumenta o risco de mortalidade e pode requerer terapia de substituição renal;

3. Complicações neurológicas são comuns nos doentes críticos, especialmente delirium ou encefalopatia as quais se manifestam com proeminente agitação e confusão. Os requerimentos de sedação são altos nessa população, principalmente, imediatamente após intubação;

4. Complicações gastrointestinais são mais comuns em pacientes com a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo associado à COVID-19 (2/3) comparado com aquelas por outras causas (1/3) e consistem em elevação de transaminases, severo íleo e isquemia mesentérica;

5. O estado de hipercoagulabilidade é comum, com alguns pacientes desenvolvendo perfis de coagulação anormais e outros desenvolvendo trombose a despeito de anticoagulação profilática e algumas vezes terapêutica.

Assinale a sequência CORRETA quanto às afirmativas acima:

Em relação à terapia anticoagulante em pacientes com COVID19, assinale a melhor indicação em pacientes com quadro agudo e elevação acentuada dos níveis séricos de dímero D: