Homem de 61 anos dá entrada no Pronto-Socorro com queixa de 3 dias com icterícia e dor em quadrante superior direito do abdômen. Exame físico: afebril, dor à palpação em quadrante superior direito, sem descompressão brusca dolorosa. Exames laboratoriais: bilirrubina total = 9,1 mg/dL, às custa de bilirrubina direta, fosfatase alcalina = 345 U/L, ALT = 88 U/L, AST = 111 U/L, amilase 58 UI /L. Ultrassonografia de abdome: ducto biliar comum com 12 mm. CPRE: ducto biliar comum (DBC) com 14 mm, com cálculo no DBC de 12 mm e afilamento suave em direção à ampola. Realizada esfincterotomia, com corte que se estende até a junção do teto da ampola com a parede duodenal. A extração do cálculo com cateter balão de 12 mm não foi possível. Uma pinça basket de extração de cálculos foi inserida, mas não conseguiu capturar a pedra.

Qual das alternativas a seguir apresenta a conduta mais apropriada?

Na classificação de Bismuth-Corlette, os tumores que envolvem a região perihilar são classificados de acordo com o padrão de envolvimento dos ductos hepáticos. Segundo essa classificação, qual das alternativas a seguir corresponde ao tumor de Klatskin?

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) tem papel importante no diagnóstico e tratamento das estenoses benignas das vias biliares. Sobre o tratamento endoscópico por CPRE dessa patologia pode-se afirmar corretamente:

Assinale a alternativa que apresenta afirmativa correta com relação à hemorragia digestiva alta varicosa aguda.

Mulher de 35 anos em acompanhamento por cirrose hepática por esteatohepatite não alcoólica. Sem antecedente de hemorragia digestiva, ascite ou encefalopatia hepática. Realizou endoscopia digestiva alta: 2 cordões varicosos de 3 a 4 mm de diâmetro, sem manchas vermelhas no esôfago distal.

Qual é a conduta em relação às varizes esofágicas?

Homem de 51 anos realizou colonoscopia de rastreamento, que evidenciou pólipo pediculado de 4 cm em cólon transverso. Realizada polipectomia com alça diatérmica. No quarto dia após o procedimento, deu entrada no Pronto-Socorro com quadro de dores abdominais intensas, com piora à palpação e descompressão brusca, e febre. Exame físico: T = 38,1°C, FC = 108 bpm, PA = 145/65 mmHg. Saturação = 96%. Exames laboratoriais: leucócitos = 22 000/μL. Tomografia computadorizada abdominal com contraste: ausência de sinais de pnemoperitônio, com espessamento da parede colônica, infiltrado inflamatório adjacente, líquido na camada muscular do cólon. Com base no diagnóstico desse paciente, qual é a conduta mais adequada?

Qual segmento do cólon tem maior probabilidade de perfuração no exame de colonoscopia?

Homem de 25 anos procura Pronto-Socorro com história de melena recorrente, com o último episódio hoje. Há uma semana está em uso de ibuprofeno e escopolamina para dor abdominal que costuma acompanhar os episódios de hemorragia. Foi internado para investigação. A endoscopia digestiva alta estava normal. A colonoscopia revelou sangue tipo borra de café em todo o lado direito do cólon. O exame de cápsula endoscópica mostrou sangramento ativo no íleo terminal, não sendo identificado o ponto de sangramento. Solicitado uma enteroscopia retrógrada de duplo balão, que encontrou óstio diverticular com ulceração subjacente associada, cerca de 1 metro da válvula íleo-cecal.

Qual é a etiologia mais provável da ulceração?

Mulher de 59 anos apresenta diarreia há 12 meses e desconforto abdominal em andar inferior. Relata câncer de colo de útero há 9 anos, tendo sido tratada com radioterapia e cirurgia.

Com base no diagnóstico mais provável dessa paciente, quais alterações na colonoscopia são mais encontradas?

Qual das seguintes afirmações é verdadeira sobre colonoscopia de alta qualidade na triagem de paciente de risco médio?