Sobre as estratégias de vigilância para neoplasias colorretais, é correto afirmar que

Paciente do sexo feminino, 42 anos, foi submetida à derivação gástrica em Y-de-Roux há 2 anos, com excelente resposta ponderal (perda de 48 kg). Nos últimos 8 meses, apresenta episódios recorrentes de dor abdominal em cólica, associada à distensão abdominal e náuseas, com resolução espontânea em poucas horas. No último mês, houve piora progressiva do quadro, com crises diárias e maior duração. Refere alívio parcial dos sintomas ao adotar a posição fetal. Uma tomografia computadorizada de abdome realizada previamente, durante período assintomático, foi relatada como normal.
Considerando a apresentação clínica e o antecedente cirúrgico, qual é a investigação complementar mais adequada para confirmar a hipótese diagnóstica mais provável?

Paciente do sexo feminino, 45 anos, com histórico de bypass gástrico em Y de Roux para tratamento de obesidade realizado há 2 anos, comparece ao pronto-socorro relatando dor no hipocôndrio direito e icterícia há 48 horas. A paciente nega febre ou calafrios. Exames laboratoriais: bilirrubina total: 4,5 mg/dL (VR: < 1,2); bilirrubina direta: 3,8 mg/dL (VR: < 0,3); fosfatase alcalina: 350 U/L (VR: 35–104); gama-glutamil transferase (GGT): 280 U/L (VR: 5–36); TGO: 68 U/L  (VR: < 31); TGP: 72 U/L  (VR: < 31). Hemograma: leucócitos: 8.500/µL (VR: 4.000–11.000), sem desvio à esquerda. A colangiorressonância magnética demonstra dilatação do colédoco (11 mm) com imagem arredondada, medindo 7 mm no terço distal, compatível com coledocolitíase. Vesícula biliar alitiásica.

Considerando o antecedente cirúrgico e o quadro atual de coledocolitíase não complicada, qual é a conduta de escolha para o tratamento dessa paciente?

Um paciente de 72 anos, com histórico de tabagismo, procura o pronto-socorro com queixa de hematúria macroscópica (urina com sangue) indolor há dois dias. Exames iniciais de triagem (urina tipo 1/EAS e creatinina) foram realizados e descartaram infecção urinária e alteração renal grave.
Qual o conjunto de exames de investigação mais essencial a ser solicitado a seguir para excluir malignidade do trato urinário nesse paciente com alto risco?

Paciente de 38 anos, com hidradenite supurativa severa (grau III de Hurley) na região perineal e glútea há 10 anos, apresenta múltiplos trajetos fistulosos, abscessos recidivantes e fibrose extensa, com importante limitação funcional e dor refratária ao tratamento clínico máximo (incluindo antibióticos prolongados e terapia biológica).
Qual a abordagem cirúrgica de escolha para controle da doença a longo prazo?

Um homem de 25 anos é trazido ao pronto-socorro vítima de atropelamento. À admissão, ele está consciente, mas agitado. Seus sinais vitais são: PA: 100 x 60 mmHg, FC: 135 bpm, FR: 28 irpm, SpO2 : 92%. O exame físico revela extremidades frias e pegajosas, um abdome distendido e doloroso, e uma fratura exposta de fêmur esquerdo. Após 30 minutos, o paciente torna-se sonolento, sua PA cai para 80 x 40 mmHg e sua FC sobe para 150 bpm, mantendo extremidades frias.
A rápida deterioração clínica desse paciente é uma manifestação clássica de um ciclo fisiopatológico conhecido como tríade letal do trauma.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente os três componentes inter-relacionados dessa tríade.

Homem de 28 anos, vítima de facada em hemitórax direito, chega ao pronto-socorro com dor torácica, dispneia e saturação de O2 em 84%. Após estabilização inicial, é submetido à drenagem pleural com saída de sangue. Poucos minutos após o término do procedimento, o paciente volta a apresentar queda da saturação e piora da dispneia.
A figura a seguir ilustra o sistema de drenagem utilizado: 





Qual é o erro representado na montagem do sistema de drenagem torácica que justifica a falha do procedimento?

Paciente do sexo masculino, 55 anos, chega ao ambulatório queixando-se de saliência e desconforto na região lombar esquerda, que se torna mais evidente quando ele carrega peso. Ao exame físico, com o paciente em ortosta-se, observa-se uma protrusão de aproximadamente 3 cm na região lombar superior. A saliência reduz-se espontaneamente com o decúbito dorsal. O paciente não tem histórico de cirurgias prévias.

Considerando a localização anatômica e a apresentação clínica, qual é o diagnóstico mais provável e através de qual estrutura anatômica específica essa hérnia se manifesta?

Um paciente foi submetido a fechamento de parede abdominal após ficar dias com abdome aberto para controle de danos devido a um trauma abdominal complexo. No segundo dia de pós-operatório na UTI, ele apresenta piora progressiva, com aumento da demanda por noradrenalina. A mensuração da pressão intra-abdominal (PIA) é de 28 mmHg. O paciente está oligúrico, com acidose metabólica e requer níveis crescentes de PEEP para manter a oxigenação. O ecocardiograma à beira do leito mostra uma redução significativa no débito cardíaco.
A hipertensão intra-abdominal (HIA) grave, conforme documentada nesse caso, desencadeia uma série de efeitos sistêmicos.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a relação fisiopatológica entre a HIA e as disfunções orgânicas observadas.

Um homem de 30 anos é trazido ao pronto-socorro vítima de ferimento por arma branca. O orifício de entrada localiza-se no 9o espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular. À admissão, ele está taquicárdico (FC: 120 bpm), hipotenso (PA: 85 x 50 mmHg) e taquipneico (FR: 28 irpm). O abdome está doloroso e timpânico à percussão. A ausculta cardíaca revela bulhas hipofonéticas. Foi instalado um dreno de tórax no 5o EIA, linha axilar média, com drenagem inicial de 1.500 mL de sangue.
Diante do quadro de instabilidade hemodinâmica e da localização do ferimento, qual a conduta imediata mais adequada?