Paciente do sexo feminino, de 31 anos, apresenta dor em hipocôndrio direito, icterícia, colúria e acolia fecal há duas semanas. Exames laboratoriais mostram elevação de fosfatase alcalina, GGT e bilirrubina direta. A ressonância magnética evidencia dilatação cística extensa da via biliar extra-hepática e intra-hepática, associada a múltiplas imagens sugestivas de litíase intra-hepática. Foi realizada CPRE com colocação de próteses plásticas, sem melhora significativa dos níveis de bilirrubina.

Exames de imagem apresentados a seguir:



(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Considerando o quadro apresentado e as opções terapêuticas, qual é a conduta cirúrgica definitiva de escolha correta?

Paciente de 52 anos, do sexo feminino, realiza endoscopia digestiva alta para investigação de anemia ferropriva. O exame evidencia múltiplos pólipos planos no corpo e fundo gástrico, todos menores que 1 cm. A biópsia confirma tumor neuroendócrino bem diferenciado (G1). Os níveis séricos de gastrina estão elevados (800 pg/mL), e o pH gástrico é 7,2. Anticorpos anticélulas parietais positivos. Não há história de outras neoplasias endócrinas.

O tipo de tumor neuroendócrino gástrico mais provável nesse caso é o tipo

Paciente de 58 anos, submetido à esofagectomia trans-hiatal há cinco dias devido a perfuração esofagiana por síndrome de Boerhaave, evolui com drenagem de líquido leitoso, abundante (aproximadamente 500 mL/dia), pelo dreno cervical. O líquido apresenta dosagem de triglicerídeos > 1.000 mg/dL.

Sobre a anatomia linfática relevante para essa complicação, assinale a alternativa correta.

Paciente de 35 anos, vítima de trauma múltiplo, encontra-se internado em UTI há dez dias sob ventilação mecânica. Recebe inibidor de bomba de prótons (IBP) venoso para profilaxia de úlcera de estresse. Na revisão de rotina, apresenta hipomagnesemia.

Qual mecanismo fisiopatológico relaciona o uso de IBP a essa complicação metabólica?

Um trabalhador rural derrama acidentalmente soda cáustica (hidróxido de sódio) no braço, evoluindo rapidamente com dor em queimação intensa e lesão cutânea esbranquiçada.

No atendimento pré-hospitalar, qual é a conduta inicial imediata e fundamental para esse tipo de queimadura química?

Um paciente apresenta uma ferida crônica no dorso do pé com exposição tendinosa após desbridamento. Para o planejamento da reconstrução, é fundamental diferenciar os conceitos de enxertos e retalhos.

Assinale a alternativa que descreve corretamente a diferença fundamental entre esses dois métodos de reconstrução.

Paciente de 52 anos, com histórico de intubação orotraqueal prolongada há quatro meses durante internação por pneumonia, retorna ao serviço de pneumologia com dispneia progressiva e estridor. A broncoscopia confirma estenose traqueal circunferencial no terço médio da traqueia, com redução de 60% do lúmen.

Considerando o diagnóstico de estenose traqueal pós-intubação, assinale a alternativa correta.

Paciente de 52 anos é submetido a paratireoidectomia bilateral para tratamento de hiperparatireoidismo primário. Durante o procedimento, é utilizada monitorização intraoperatória do nervo laríngeo recorrente (NLR).

Sobre o uso dessa técnica, assinale a alternativa correta.

Observe, a seguir, a icônica imagem da perna que representa o procedimento pioneiro de John Hunter em 1785, relacionado à primeira abordagem cirúrgica eficaz para um aneurisma poplíteo, na qual Hunter realizou a ligadura arterial a uma distância do aneurisma, preservando a circulação colateral:


(Museu Hunteriano, Londres)

Considerando esse marco histórico e a anatomia vascular, assinale a alternativa que descreve corretamente aspectos anatômicos e fisiológicos fundamentais para o sucesso dessa técnica.

Paciente de 62 anos, assintomático, realiza tomografia de abdome para investigação de massa abdominal palpável, que revela incidentalmente nódulo adrenal esquerdo homogêneo de 2,5 cm, com densidade de 8 UH na fase sem contraste, sem outras alterações. A investigação laboratorial mostra cortisol basal, catecolaminas urinárias e atividade de renina plasmática dentro dos limites da normalidade.

Considerando os achados de imagem e laboratoriais, qual é a conduta mais adequada?