Mulher, 68 anos de idade, está assintomática e comparece à consulta de rotina. Apresenta hipertensão arterial, dislipidemia e obesidade. Faz uso de enalapril e sinvastatina. Possui antecedentes familiares de diabetes melito tipo II. Ao exame físico, apresentou PA de 138x80mmHg, FC de 80 bpm, IMC de 33 kg/m² . Exame de glicemia de jejum de 130 mg/dL. Em relação à paciente descrita, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado.

Homem, 28 anos de idade, queixa-se de tosse seca há dois meses, que o mesmo relaciona ao fato de ter tido infeção covid-19 há três meses. Há piora à noite, e, ao longo do dia, apresenta rinorreia e drenagem pós-nasal, além de pigarro. Nega dispneia, febre ou piora com exercício. Tem diagnóstico de rinite e não faz uso de medicações. Não fumante. Ao exame físico, apresentou FC de 64 bpm, FR de 16 irpm, PA de 120x60 mmHg. SpO₂ de 100% em ar ambiente. Em relação ao paciente descrito, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado em termos de conduta.

Homem, 42 anos de idade, queixa-se de aumento do volume abdominal há duas semanas. Nega dor ou febre. Diagnóstico de cirrose hepática há três anos. Portadora de dependência de álcool e bebe 6 doses de álcool diariamente. Usa espironolactona 100 mg e diazepam 10 mg. Encontra-se consciente, colaborativo e orientado. Ao exame físico, apresenta ascite de moderado volume, abdome flácido, indolor, sem visceromegalias.

• Exames laboratoriais:
Hemoglobina: 11,5 g/dL
VCM: 103 fL
AST/TGO: 190 U/L
ALT/TGP: 85 U/L
Bilirrubina total: 2,8 mg/dL
Sódio: 135 mEq/L
Potássio: 3,6 mEq/

Em relação ao caso apresentado, qual é o tratamento mais adequado para a descompensação atual?

Mulher, 63 anos de idade, queixa-se de cefaleia frontal, bilateral, opressiva há três horas associada a visão turva. Nega náuseas, vômitos ou fotofobia. A dor não cedeu com paracetamol. Ao exame físico apresentou PA de 190x94 mmHg, FC de 78 bpm. Sem alterações de força ou de sensibilidade. Romberg negativo. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Fundoscopia normal. Quais dos exames complementares são mais indicados neste momento?

Mulher, 26 anos de idade, queixa-se de precordialgia com quatro horas de evolução. Nega náuseas, vômitos ou dispneia. Apresenta história de drogadição e fez uso de cocaína pouco antes do surgimento destes sintomas. A história médica familiar é irrelevante. Ao exame físico, apresentou temperatura de 37,9 °C, PA de 200x110 mmHg, FC de 104 bpm e FR de 18 irpm. Está emagrecida, ansiosa e agitada. Ausculta cardíaca: taquicardia. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal. Radiografia de tórax e enzimas de lesão miocárdicas estão normais. Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo na abordagem da paciente.¬

Mulher, 70 anos de idade, queixa-se de palpitações há um mês e piora nesta data. Relata cansaço fácil, porém nega precordialgia ou dispneia. Não apresenta doenças conhecidas. Não faz uso de álcool, tabaco ou drogas. Ao exame físico, apresentou PA de 154x70 mmHg, FC de 120 bpm, FR de 16 irpm, tireoide difusamente aumentada indolor. Ausculta cardíaca com ritmo cardíaco irregular.

• Exames laboratoriais:
TSH: <0,01μU/m
T4 livre: 4,7 ng/dL
Colesterol total: 200 mg/dL
LDL cholesterol: 122 mg/dL

Qual dos mecanismos é o alvo do tratamento dos sintomas da paciente apresentada?

Mulher, 70 anos de idade, há sete meses com astenia, fraqueza e dispneia progressiva que atualmente está aos pequenos esforços. Apresenta hipertensão arterial e dislipidemia. Portadora de anemia há um ano, fez investigação com endoscopia e colonoscopia que não revelaram alterações e usou ferro por via oral há 2 meses. Ao exame físico, apresentou FC de 80 bpm, PA de 142x64 mmHg, descorado.

• Exames laboratoriais:
Hemoglobina: 7,2 g/dL
VCM: 120 fL
Reticulócitos: 0,5%
Ácido metilmalônico: 245 nmol/L (VR 150-370 nmol/L)
Leucócitos: 7000/mm³
Plaquetas: 112.000/mm³
Homocisteína: 12μmol/L (VR 4-14μmol/L)
Macrocitose e alguns neutrófilos hipolobulados

Assinale a alternativa que apresenta o que é mais provável de se encontrar na abordagem da medula óssea da paciente descrita.

Homem, 68 anos de idade, queixa-se de astenia, dor abdominal e febre há cinco dias. Refere aumento do volume abdominal com algumas semanas de evolução e piora nos últimos dias. Portador de cirrose hepática, Child-Pugh C com varizes esofágicas e ascite. Faz uso de furosemida, espironolactona, carvedilol e lactulose. Ao exame físico, apresentou temperatura de 38,6 °C, PA de 138x80 mmHg, FC de 102 bpm, FR de 18 irpm. Ictérico (+/4), ascite moderada e edema de membros inferiores até o nível dos joelhos.

• Exames laboratoriais:
Hb 8,8 g/dL
VCM 105 fL
Reticulócitos 3,5
Leucócitos 3500/mm³
Bilirrubina total 5,4 mg/dL
Albumina 1,9 mg/dL
Creatinina 1,8 mg/dL INR 1,9

• Líquido ascítico:
Glicose 1,1 mg/dL
Albumina 0,7 mg/dL
Leucócitos 3100/mm³ sendo 30% de polimorfonucleares

Em relação ao caso apresentado, qual é o próximo passo mais adequado na abordagem do paciente?

Mulher, 54 anos de idade, relata dispneia, febre (38 ºC), dor torácica em peso no hemitórax esquerdo, sem irradiação, sem fatores de melhora ou piora, há três dias. Há duas semanas, fez tratamento para pneumonia por sete dias. Nega doenças prévias. Nega tabagismo ou etilismo. Exame físico: temperatura 37,8 °C, PA 120x78 de mmHg e FC de 70 bpm. Frêmito toracovocal e murmúrio vesicular diminuídos em dois terços inferiores de Hemitórax Esquerdo (HTE). Radiografia de tórax: imagem sugestiva de derrame pleural na metade inferior do HTE. Realizada toracocentese com a saída de líquido turvo, cuja análise revelou: pH 7,1; leucócitos 70.000/μL; glóbulos vermelhos 20.000/mL; LDH 1.500 UI/L. LDH sérico 600 UI/L. O raio X de tórax, pós toracocentese, mostrou condensação pulmonar com broncograma aéreo em 1/3 inferior de HTE. Em relação ao caso apresentado, qual é o próximo passo mais adequado?

Mulher, 26 anos de idade, vítima de acidente de trânsito em alta velocidade, é trazida ao serviço de urgência. Apresenta fraturas de ambos os fêmures e da tíbia direita. Após 36 horas interna na UTI, pois a paciente começa com quadro de dispneia intensa e foi iniciado ventilação não invasiva. Foram detectadas, também, petéquias difusas pelo corpo. Ausculta pulmonar normal. Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável da dispneia da paciente descrita.