Paciente de 12 anos de idade, internado no CTI pediátrico devido a pós-operatório de laparotomia exploradora para apendicectomia e sepse de foco abdominal há 3 dias. Evoluiu com dispneia súbita e queda de saturação. O médico residente levanta a hipótese de os sintomas terem sido causados por tromboembolismo pulmonar. Sobre essa patologia, é correto afirmar:

Paciente de 10 anos de idade, vítima de atropelamento na rodovia por um automóvel em alta velocidade, foi encontrado com escala de coma de Glasgow 3, pupilas midriáticas e arreativas à luz. Foi intubado na cena após sequência rápida de intubação (com midazolam, fentanil e rocurônio) e encaminhado a um centro de referência para trauma. Estava hemodinamicamente estável, foi submetido a pan-tomografia computadorizada que mostrou edema cerebral difuso e herniação de tonsilas. Ao exame, encontrava-se em coma arreativo, sem reflexos de tronco. Foi encaminhado ao CTI pediátrico. Para a realização das provas de morte cerebral nesse paciente, será necessário:

Paciente do sexo masculino, 10 meses de vida, peso de 8 kg, altura de 72 cm, com história de diarreia com sangue e febre há 1 semana e piora clínica há 2 dias, devido a aparecimento de edema, palidez e diminuição da diurese. Ao exame físico, apresenta-se edemaciado 3+/4+, pálido, com hipertensão arterial (PA de 127×77 mmHg). O percentil 95 para a idade é pressão arterial sistólica de 96 mmHg.

• Gasometria:
pH: 7,39
pO₂: 111 mmHg
pCO₂: 21 mmHg
HCO₃^– :12 mEq/L
BE: -11
SpO₂: 99%

• Exames laboratoriais:
Cr: 2,7 mg/dL
Clearance de creatinina estimado: 12 mL/min/1,73 m²
Hb: 7,8 g/dL
Ht: 23 %
Plaquetas: 30.000/mm³
Leucócitos: 8.000/mm³
Neutrófilos: 60%
Linfócitos: 40% (com presença de esquizócitos)

Com base no caso descrito, a hipóteses diagnóstica mais provável é de

Paciente de 1 ano de idade dá entrada no pronto-socorro com história de um grito, seguido por choro súbito há cerca de 1 hora e aparecimento de sudorese, vômitos, palidez e alternância de agitação e sonolência. Foi realizada uma glicemia capilar à beira leito com o resultado de 350 mg/dL. A família nega quaisquer queixas anteriores ao episódio de hoje. A principal hipótese diagnóstica para este caso é:

Paciente de 3 meses de vida, com peso de 5 kg, a mãe relata que, há 2 dias da admissão, o paciente iniciou com tosse seca, coriza e obstrução nasal, tendo procurado um médico pediatra, que orientou lavagem nasal. Paciente manteve o quadro, tendo a mãe referido que, na madrugada da admissão, percebeu importante queda do estado geral, além de redução das mamadas e desconforto respiratório. Procurou novamente por atendimento médico, tendo sido verificada a necessidade de cateter nasal de oxigênio, tentado resgate com salbutamol sem melhora significativa e solicitada vaga em serviço de referência. Nega febre desde o início do quadro. Nega contato com pessoas doentes. Sem outras queixas. Passado mórbido sem alterações, mamava bem em seio materno exclusivo, com bom ganho ponderal. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, taquidispneico, taquicárdico, alerta, ativo, irritado e choroso, consolável no colo da mãe. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular globalmente presente com estertores grossos predominando em bases e terços médios e roncos de transmissão difusos. Presença de retração sub/intercostal e de fúrcula moderadas. Está saturando 97% em cateter de O₂ nasal a 2 L/min. Na evolução, após cerca de 1 hora da admissão, o paciente apresenta dessaturação com cateter de O₂ nasal (85-86%), tendo sido colocado em máscara de O₂ não-reinalante a 12 L/min, nota-se presença de cianose de extremidades, rendilhamento de pele, hipoativo e hiporreativo, com gemência e piora do desconforto respiratório. Extremidades frias e pálidas, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, pulsos radiais e braquiais finos. PA inaferível.

• Exames laboratoriais:
Hb: 9,8 g/dL Ht: 31 %
Plaquetas: 336.000/mm³
Glóbulos brancos: 11.100/mm³ com 34% segumentados; 56,9% linfócitos; 0,5% eosinófilos; 1,9% basófilos e 6,5% monócitos.
Proteína C Reativa: 0,19 mg/dL

A radiografia de tórax do paciente é apresentada na imagem a seguir: 




Com base no caso descrito, assinale a hipótese diagnóstica mais provável.

A sedoanalgesia é um dos pilares da terapia intensiva, desempenhando um papel crucial no alívio da dor, controle da agitação e otimização da ventilação mecânica. Além disso, contribui para a estabilidade hemodinâmica, reduzindo o consumo de oxigênio e minimizando impactos neurocognitivos ao modular a resposta ao estresse. Com relação aos sedativos e analgésicos mais utilizados em pediatria, pode-se afirmar:

Paciente de 12 anos de iade, sexo masculino, residente em zona urbana, sofreu trauma fechado durante jogo de futebol em joelho esquerdo há 11 dias, tendo evoluído com dor local intensa em região de joelho e quadril esquerdo, com febre de até 39 °C, iniciada há 10 dias, com 2 picos diários inicialmente. Buscou pronto atendimento diversas vezes, recebendo apenas orientações de observação do quadro e uso de anti-inflamatório não esteroidal (ibuprofeno). Em relação ao joelho, foi notado edema, além da dor, mas a família nega calor e hiperemia. Há 6 dias, evoluiu com icterícia, buscando novamente pronto atendimento, sendo liberado para casa para avaliação ambulatorial. Há 2 dias, retornou ao pronto atendimento com piora da icterícia, associada a dispneia, queda do estado geral, dor abdominal em hipocôndrio direito e dor em membro inferior esquerdo intensa, com restrição de mobilidade. Além disso, o padrasto refere que o paciente passou a apresentar picos febris cada vez mais próximos. Há 1 dia, a família notou piora da icterícia, oligúria, desconforto respiratório e piora da dor na perna esquerda. Além disso, referem vômitos e sonolência, também há 1 dia. Ao exame físico, o paciente apresenta mau estado geral, icterícia, taquicardia, hipotensão arterial, rash eritematoso difuso na pele, edema, calor e dor localizados no joelho esquerdo. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica para o caso descrito.

Paciente de 1 mês e 10 dias de vida, com história de que, aos 15 dias de vida, iniciou episódios de vômitos leitosos pósmamadas, após aproximadamente 5 minutos do fim das mamadas. Com duas semanas e meia de vida, iniciou uso de aptamil anti-refluxo em complementação às mamadas por cinco dias, conforme orientação do pediatra, sem melhora dos quadros de vômitos. Após esse período, iniciou fórmula parcialmente hidrolisada em associação ao aleitamento materno: 60 mL em diluição 1:30 conforme nova orientação do pediatra, porém mantendo vômitos 3 a 5 minutos após o fim das mamadas. No período, perdeu peso (peso de nascimento de 3.330 g e peso atual de 2.610 g). A mãe relata ainda que o paciente apresenta movimentos e ruídos abdominais pré-vômitos. Nega febre, sintomas respiratórios, diarreia, hematêmese, melena ou enterorragia. Ao exame físico, encontra-se emagrecido e desidratado, o abdome é escavado, com palpação de oliva em região epigástrica, apresentando algumas pausas respiratórias. A principal hipótese diagnóstica para este paciente e o exame mais adequado para confirmação são, respectivamente:

Paciente de 5 anos de idade, previamente hígido, evoluiu com rebaixamento súbito do nível de consciência e é trazido ao pronto atendimento em Gasgow 7, hemodinamicamente estável. A família nega febre, vômitos, alteração de comportamento, queixa de cefaleia, história de trauma, perda de peso ou quaisquer outros sintomas nos últimos dias ou horas. Negam presença de medicamentos em casa, mas disseram que a criança costuma brincar na garagem onde o pai guarda óleo de motor de carro e líquido de radiador. A tomografia de crânio foi normal. Os exames laboratoriais iniciais mostraram hipocalcemia (Ca iônico de 0,95 mmol/L), lactato elevado (3,2 mmol/L), acidose metabólica e alcalose respiratória, ânion GAP e GAP osmolar elevados. A creatinina e ureia séricas aumentaram em 2,5x após algumas horas de internação. Com base no caso descrito, pode-se afirmar:

Em 2024, foi publicado o escore de Phoenix para definição de sepse e choque séptico em pediatria. Com base nesse escore, assinale a alternativa correta.