L.R.S., homem de 66 anos, com antecedente de infarto prévio, é admitido na UTI com hipotensão arterial persistente (PA 78/46 mmHg), extremidades frias, oligúria e rebaixamento do nível de consciência. O ecocardiograma evidencia disfunção grave do ventrículo esquerdo. Após reposição volêmica criteriosa, mantém sinais de hipoperfusão. Qual é a conduta inicial mais adequada para suporte hemodinâmico nesse cenário? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

R.A.S., homem de 60 anos, portador de prótese valvar mitral metálica implantada há 4 anos, apresenta febre persistente há 10 dias, perda ponderal e mal-estar geral. Hemoculturas seriadas evidenciam crescimento de Staphylococcus aureus. O ecocardiograma transesofágico demonstra vegetação móvel aderida à prótese, medindo 12 mm. O paciente encontra-se hemodinamicamente estável e sem sinais de insuficiência cardíaca. Qual é a conduta mais adequada nesse cenário? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

J.T.L., homem de 72 anos, com histórico de hipertensão arterial e diabetes mellitus, procura o pronto-socorro por palpitações iniciadas há cerca de 18 horas, associadas a dispneia leve. O eletrocardiograma mostra ritmo irregular, ausência de ondas P e frequência ventricular média de 110 bpm, compatível com fibrilação atrial. O paciente encontra-se hemodinamicamente estável e não apresenta contraindicações à anticoagulação. Qual é a conduta inicial mais apropriada nesse cenário? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

R.D.M., homem de 68 anos, com dispneia progressiva aos esforços, apresenta sopro sistólico em foco aórtico com irradiação para carótidas. O ecocardiograma mostra área valvar aórtica de 0,8 cm² e gradiente médio de 45 mmHg, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada. Segundo a diretriz “2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease”, qual é a conduta mais adequada? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

O Sr. EPM 55 anos, assintomático, sem diagnóstico prévio de diabetes mellitus ou doença cardiovascular estabelecida. Apresenta IMC de 29 kg/m², circunferência abdominal aumentada e história familiar de infarto agudo do miocárdio em parente de primeiro grau antes dos 55 anos. É não tabagista. Em três consultas diferentes, as medidas de pressão arterial em consultório variaram entre 168–174/102–106 mmHg, realizadas com técnica adequada. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) evidenciou média de 24 horas de 152/96 mmHg, com ausência de descenso noturno.
Exames complementares:
• Creatinina: 0,9 mg/dL
• TFGe: 92 mL/min/1,73 m²
• Potássio: 4 mEq/L
• Glicemia de jejum: 104 mg/dL
• LDL-colesterol: 162 mg/dL
• Urina tipo I: sem proteinúria
• Eletrocardiograma: sem critérios de hipertrofia ventricular esquerda
Não há evidências clínicas ou laboratoriais de lesão de órgão-alvo.
De acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025, a conduta inicial mais adequada para esse paciente é:

R.J.S., homem de 70 anos, com insuficiência cardíaca crônica, apresenta dispneia aos pequenos esforços e edema de membros inferiores. O ecocardiograma mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 28%. Encontra- -se em ritmo sinusal, com frequência cardíaca de repouso de 78 bpm e pressão arterial controlada. Está em uso otimizado e tolerado de: inibidor do sistema renina–angiotensina, betabloqueador, antagonista de mineralocorticoide, inibidor de SGLT2. Mantém sintomas apesar dessa terapia. Segundo a diretriz “2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure”, qual fármaco adicional está indicado para redução de hospitalizações nesse perfil? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

J.L.F., homem de 62 anos, dá entrada no pronto-socorro com dor torácica típica em repouso há 40 minutos, associada a sudorese fria. O eletrocardiograma não evidencia supradesnivelamento persistente do segmento ST. A troponina ultrassensível encontra-se acima do percentil 99, com elevação dinâmica em amostras seriadas. Segundo a diretriz “2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation”, qual é a estratégia invasiva recomendada, quanto ao tempo para realização da coronariografia nesse cenário? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

R.A.L., paciente do sexo masculino, 44 anos, com diagnóstico recente de infecção por HIV detectada em exames pré-operatórios para cirurgia arterial, solicita expressamente que essa informação não seja compartilhada com sua família. A equipe cirúrgica ainda não foi informada. Segundo o Código de Ética Médica, qual deve ser a conduta do médico diante desta situação? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.