A elaboração de um laudo radiológico é a etapa final e crucial do ato médico em diagnóstico por imagem, exigindo não apenas a acurácia na identificação dos achados, mas também clareza, concisão e comunicação eficaz com o médico solicitante. Sobre as melhores práticas e a estrutura técnica de um laudo diagnóstico, assinale a alternativa correta:

Um paciente de 72 anos, vítima de um acidente automobilístico de alta energia, dá entrada no pronto-socorro politraumatizado, hemodinamicamente instável e com rebaixamento do nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow = 7). Após estabilização inicial, a equipe médica solicita uma avaliação por imagem de corpo inteiro ("pan-scan"). A tomografia computadorizada é o método de escolha devido à sua rapidez e capacidade de avaliar múltiplas regiões simultaneamente. Para otimizar a aquisição das imagens e o manejo do contraste, o radiologista deve selecionar parâmetros técnicos específicos que equilibrem qualidade diagnóstica, tempo de exame e dose de radiação. Considerando o cenário de urgência e a necessidade de um diagnóstico rápido e abrangente, qual dos seguintes ajustes de protocolo representa a melhor abordagem técnica?

A comunicação de achados em laudos de exames de imagem, especialmente na oncologia, utiliza sistemas de classificação para padronizar a linguagem e orientar a conduta, como o PI-RADS para a próstata. Acerca do sistema PI-RADS v2.1 para ressonância magnética multiparamétrica da próstata, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Para uma lesão localizada na zona periférica, a sequência dominante para a atribuição da categoria PI-RADS é a ponderada em difusão (DWI). Uma lesão com acentuada restrição à difusão (escore 5 no mapa de ADC) é classificada como PI-RADS 5, independentemente de sua apresentação na sequência T2.
(__)Na zona de transição, a sequência dominante é a ponderada em T2. Uma lesão lenticular, não encapsulada e com hipossinal homogêneo em T2 (escore 5) é classificada como PI-RADS 5, mesmo que não apresente realce precoce pelo contraste na sequência dinâmica.
(__)O realce dinâmico com contraste (DCE) é utilizado como um critério de desempate. Uma lesão na zona periférica classificada inicialmente como PI-RADS 3 em DWI pode ser elevada para PI-RADS 4 se apresentar realce focal e precoce (DCE positivo), mas não pode ser rebaixada para PI-RADS 2 se não apresentar realce (DCE negativo).
(__)Uma categoria PI-RADS 1 indica a ausência de câncer de próstata clinicamente significativo, enquanto uma categoria PI-RADS 2 indica que a presença de câncer clinicamente significativo é altamente improvável, sendo ambos achados que geralmente não requerem biópsia.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Um paciente de 45 anos chega ao serviço de emergência com dor súbita e intensa no pé direito após um movimento de inversão forçada durante uma partida de futebol. A radiografia simples é solicitada para afastar fratura. O conhecimento detalhado da anatomia óssea e das articulações do pé e tornozelo é imprescindível para um diagnóstico preciso, especialmente para diferenciar estruturas normais e variantes anatômicas de lesões traumáticas. Com base na anatomia radiográfica do pé e tornozelo, qual das seguintes descrições é a mais precisa e clinicamente relevante?

A qualidade da imagem em tomografia computadorizada é determinada por uma inter-relação complexa de parâmetros, incluindo resolução espacial, resolução de contraste, ruído e artefatos. Acerca dos fatores que influenciam estas métricas, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A resolução espacial, ou a capacidade de distinguir objetos pequenos e de alto contraste, é primariamente melhorada pelo uso de um ponto focal menor no tubo de raios X, detectores menores e um campo de visão (FOV) de reconstrução menor para a mesma matriz.
(__)O ruído na imagem tomográfica, que se manifesta como uma granulação ou aparência mosqueada, é inversamente proporcional à raiz quadrada do número de fótons detectados, significando que para reduzir o ruído pela metade, a dose de radiação (mAs) deve ser quadruplicada.
(__)O artefato de endurecimento do feixe (beam hardening) ocorre porque o feixe de raios X policromático se torna progressivamente "mais duro" (com maior energia média) ao atravessar o paciente, resultando em artefatos escuros (estrias) entre objetos densos e uma aparência de "concha" ou "copo" em objetos uniformes.
(__)O uso de algoritmos de reconstrução iterativa, em comparação com a retroprojeção filtrada convencional, permite uma redução significativa do ruído da imagem para uma dada dose de radiação, ou, alternativamente, a manutenção da qualidade da imagem com uma dose de radiação substancialmente menor. 

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A anatomia seccional do mediastino é fundamental para a correta interpretação de exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética do tórax. Sobre a organização dos compartimentos mediastinais e suas estruturas constituintes, analise as afirmativas a seguir:

I.No modelo de compartimentalização de Felson, o mediastino anterior contém o coração e o pericárdio, o timo, a aorta ascendente e o tronco da artéria pulmonar, sendo seu limite posterior uma linha traçada do ângulo esternal de Louis até a face anterior do corpo vertebral de T4.
II.O nervo frênico, em seu trajeto descendente pelo mediastino, passa anteriormente ao hilo pulmonar, entre o pericárdio fibroso e a pleura mediastinal, enquanto o nervo vago passa posteriormente ao hilo pulmonar.
III.O ducto torácico, principal via de drenagem linfática do corpo, classicamente ascende pelo mediastino posterior à direita da linha média, entre a aorta e a veia ázigo, cruzando para a esquerda em nível de T5 para finalmente desaguar na junção da veia subclávia esquerda com a veia jugular interna esquerda.

Está correto o que se afirma em:

Um técnico em radiologia relata ao médico radiologista que as imagens de um equipamento de mamografia digital estão apresentando perda de nitidez, apesar de os parâmetros de kVp e mAs estarem sendo selecionados corretamente. O radiologista suspeita de um problema relacionado ao ponto focal do tubo de raios X. A investigação do ponto focal é essencial, pois seu tamanho impacta diretamente a resolução espacial da imagem. Diante dessa situação, qual é o mecanismo físico que explica a relação entre o ponto focal e a qualidade da imagem, e qual método é utilizado para sua avaliação?

A interação dos raios X com a matéria é o fundamento da formação da imagem radiográfica, sendo os efeitos fotoelétrico e Compton os predominantes na faixa de energia do radiodiagnóstico. Acerca destes fenômenos, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A probabilidade de ocorrência do efeito fotoelétrico é aproximadamente proporcional ao cubo do número atômico (Z³) do material absorvedor e inversamente proporcional ao cubo da energia do fóton (1/E³), o que explica o alto contraste entre osso e tecidos moles em baixas quilovoltagens.
(__)No efeito Compton, um fóton incidente interage com um elétron de uma camada externa (livre ou fracamente ligado), transferindo parte de sua energia ao elétron (elétron de recuo) e sendo espalhado em uma nova direção com energia reduzida, contribuindo para a dose no paciente e a degradação do contraste da imagem.
(__)O uso de grades antidifusoras, posicionadas entre o paciente e o detector, aumenta o contraste da imagem ao absorver preferencialmente os fótons espalhados pelo efeito Compton, mas requer um aumento na técnica radiográfica (mAs) para compensar a absorção de parte da radiação primária, elevando a dose no paciente.
(__)Para energias de fótons muito altas, acima de 1,022 MeV, como as utilizadas em terapia por radiação, a interação predominante torna-se a produção de pares, na qual o fóton, ao interagir com o campo elétrico do núcleo, se aniquila e cria um par elétron-pósitron.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A resposta dos tecidos biológicos à radiação ionizante é um processo complexo, influenciado por fatores intrínsecos às células e ao microambiente tecidual. Acerca dos princípios da radiossensibilidade celular, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Células com alta atividade mitótica, longa vida mitótica futura e baixo grau de diferenciação, como as células-tronco hematopoiéticas e as células das criptas intestinais, são consideradas altamente radiossensíveis, de acordo com a Lei de Bergonié e Tribondeau.
(__)O efeito do oxigênio na radiossensibilidade é quantificado pela Razão de Aumento de Oxigênio (OER), que é tipicamente maior para radiações de baixa Transferência Linear de Energia (TLE), como os raios X, e significativamente menor para partículas de alta TLE, como as partículas alfa.
(__)Os efeitos estocásticos da radiação, como a carcinogênese, são caracterizados por possuírem um limiar de dose, abaixo do qual o efeito não ocorre, e sua gravidade é proporcional à dose de radiação recebida pelo indivíduo.
(__)O fracionamento da dose total de radiação em múltiplas exposições menores, como praticado na radioterapia, permite a reparação de danos subletais nas células normais entre as frações, explorando a diferença na capacidade de reparo entre tecidos sadios e tumorais, um dos "4 Rs" da radiobiologia (Reparo).

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A anatomia vascular do cérebro, especialmente a organização do Polígono de Willis, é crucial para a compreensão da fisiopatologia de doenças cerebrovasculares e para a interpretação de exames de neuroimagem, como angiotomografia e angiorressonância. Assim, analise as afirmativas a seguir.

I.O Polígono de Willis é uma anastomose arterial localizada na base do cérebro, na cisterna interpeduncular, e sua configuração completa clássica, que inclui as artérias comunicantes anterior e posteriores, está presente em apenas cerca de 20-25% da população, sendo as variações, como a hipoplasia da comunicante posterior, extremamente comuns.
II.A artéria cerebral posterior (ACP) se origina da bifurcação da artéria basilar em 70-80% dos indivíduos (configuração padrão), mas em uma variação comum conhecida como "origem fetal", uma ou ambas as ACPs se originam diretamente da artéria carótida interna, através de uma artéria comunicante posterior fetal pérvia e calibrosa.
III.A artéria de Percheron é uma variante anatômica rara na qual um único tronco arterial se origina da porção proximal de uma das artérias cerebrais posteriores (segmento P1) e é responsável pela irrigação de ambos os tálamos na sua porção paramediana e, frequentemente, do mesencéfalo rostral.

Está correto o que se afirma em: