Paciente do sexo masculino, 46 anos, procura aconselhamento relatando que só consegue manter relações sexuais com a esposa vestindo-se com indumentária feminina. Descreve algumas experiências homoeróticas, no passado, e suas fantasias sexuais envolvem pessoas de ambos os sexos. Apresenta consideráveis níveis de angústia e culpa após o coito. O diagnóstico principal mais provável é