Um paciente de 55 anos de idade, tabagista há mais de 30 anos e que fuma dois maços de cigarro ao dia, foi hospitalizado com relato de cansaço há um mês, e com queixa de falta de ar e febre há dois dias. Relata que perdeu 10 kg nos últimos dois meses. Está em tratamento ambulatorial para tuberculose, em uso de rifampicina e isoniazida há quatro meses na cidade onde reside. Informa que, há cerca de dois meses, tratou de pneumonia bacteriana na sua cidade de origem (usando antibióticos). Em seu hemograma da admissão hospitalar, a única alteração foi anemia. As radiografias de tórax e a tomografia de tórax podem ser analisadas a seguir.
ESTOFOLETE, C. F.; ROGOVSKY, K. S.; SILVA, C. R. Micobactérias não tuberculosas. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J. P.; KUBIAK, C. A. P., organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 16. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2019. p. 125–51 (Sistema de Educação Continuada a Distância; v. 4).
ESTOFOLETE, C. F.; ROGOVSKY, K. S.; SILVA, C. R. Micobactérias não tuberculosas. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J. P.; KUBIAK, C. A. P., organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 16. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2019. p. 125–51 (Sistema de Educação Continuada a Distância; v. 4).
Durante a internação hospitalar, o paciente continuou recebendo isoniazida e rifampicina, e foi solicitado cultura que indicou crescimento de M. kansasii. Após o resultado dessa cultura, foi adicionado etambutol ao tratamento. O paciente evoluiu com piora clínica, ficando taquipneico e com episódios de broncoespasmo. Foram realizadas novas radiografias e broncoscopia (biópsia).
ESTOFOLETE, C. F.; ROGOVSKY, K. S.; SILVA, C. R. Micobactérias não tuberculosas. In: Sociedade Brasileira de Clínica Médica; LOPES, A. C.; CIPULLO, J. P.; KUBIAK, C. A. P., organizadores. PROCLIM Programa de Atualização em Clínica Médica: Ciclo 16. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2019. p. 125–51 (Sistema de Educação Continuada a Distância; v. 4).
O paciente foi transferido para a unidade de terapia intensiva (UTI) e evoluiu com insuficiência respiratória. Realizou-se intubação orotraqueal (IOT) e ele evoluiu para choque séptico de foco pulmonar e óbito. O anatomopatológico de biópsia pulmonar, colhida pela broncoscopia, evidenciou carcinoma de pulmão pouco diferenciado.
Tendo em vista esse caso clínico e os exames de imagem, assinale a alternativa correta.
