deve ser preenchida, no momento da realização da visita domiciliar, apenas quando houver idoso com 80 anos ou mais.

é uma ferramenta de trabalho de utilização exclusiva do ACS, para registrar as ações executadas no domicílio.

fica arquivada na UBS para ser utilizada pelo médico no momento da consulta.

é de uso exclusivo da família para o registro de sinais e sintomas de doenças apresentadas pelos idosos.

tem como função primordial propiciar um levantamento periódico das condições do indivíduo idoso e de aspectos que possam interferir no seu bem-estar.