O avanço da assistência neonatal associado às novas tecnologias tem proporcionado a redução da mortalidade de recém-nascido de risco e consequentemente, devido à maior sobrevida desses, tem sido observada uma taxa maior de morbidade, na maioria das vezes decorrente de comprometimento neurológico. Dessa maneira, é essencial conhecer os conceitos de avaliação neonatal para o reconhecimento precoce de quaisquer problemas com o recém-nascido, pois quanto mais cedo for diagnosticado com sequelas provocadas por alterações neurológicas, mais rápida será a intervenção com melhor desenvolvimento neuropsicomotor. Geralmente o exame físico consiste na avaliação do tônus muscular e postura, medida do perímetro cefálico, reflexos primitivos e movimentos. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito dos reflexos primitivos e assinale a alternativa correta.
I. Os reflexos primitivos são reflexos motores mediados pelo tronco cerebral, protetores e de sobrevivência, eliciados em resposta a um estímulo sensorial específico. Fornecem informações sobre a integridade do tronco cerebral do recém-nascido e a função cortical, começando a se desenvolver no útero e se revelando bem estabelecidos entre as últimas semanas de gestação e as primeiras após o nascimento. À medida que o sistema nervoso central amadurece e a inibição cortical se desenvolve (começando por volta dos 4 a 6 meses de idade), os reflexos primitivos começam a diminuir e são substituídos por atividades motoras voluntárias.
II. Os reflexos primitivos são importantes em um exame neurológico neonatal, já que normalidades podem apontar para possível lesão do sistema nervoso central, embora a persistência dos reflexos primitivos além de certa idade também é normal. Apesar dos inúmeros reflexos primitivos, é comum testar apenas aqueles comumente presentes na maioria dos recém-nascidos e, é desnecessário que o fisioterapeuta saiba a idade normal de aparecimento e desaparecimento desses reflexos, bem como a interpretação da resposta.
III. O reflexo de Moro é provocado pelo examinador ao colocar seu dedo na palma do recém-nascido e aplicar pressão perto da base dos dedos. A resposta reflexa do recém-nascido consiste em flexionar seus dedos para envolver o dedo do examinador. As tentativas de retirada do dedo devem resultar em uma pegada com força. Quando testada com ambas as mãos, o recém-nascido pode ser levantado da cama por alguns segundos. Se a preensão palmar for fraca ou ausente em um recém-nascido a termo, pode haver lesão cerebral, nervosa local ou muscular.
IV. Após o nascimento, a nutrição depende da capacidade do recém-nascido de sugar. Em geral, o reflexo de sucção está presente mesmo em recém-nascido pré termo, embora seja mais fraco com a menor idade gestacional. Para verificar a presença desse reflexo, convém promover um estímulo, tocando ou acariciando suavemente os lábios do recém-nascido (dedo do examinador ou a própria mão do recém-nascido), e em resposta a boca se abre e têm início os movimentos de sucção. O dedo do examinador pode ser introduzido na boca para avaliação da força e coordenação da sucção. A ausência do reflexo de sucção ao nascimento e durante os primeiros meses é indício de grave comprometimento do sistema nervoso central.
V. O reflexo de curvatura troncular (Galant) é testado com o recém-nascido em suspensão ventral com a parede torácica anterior na palma da mão do examinador. Uma pressão firme com o polegar ou um cotonete é aplicada paralelamente à coluna na região torácica, e a resposta positiva consiste na flexão da pelve em direção ao lado do estímulo e, essa resposta pode ser útil para auxiliar a localização de lesões da medula espinhal. Em recém-nascido pré termo, o reflexo de Galant, com curvatura do tronco e elevação do quadril, aparece em torno de 29 a 30 semanas de idade gestacional; no entanto, a resposta é fraca. A resposta mais forte ocorre a partir de 35 semanas de idade gestacional.
