O paciente deve manter a exclusão total de carboidratos, pois a Diretriz 2025 estabelece que dietas Very Low-Carb são a única forma de atingir a meta de hemoglobina glicada < 6,5% em pacientes com obesidade.

A meta de hemoglobina glicada para adultos com DM2 deve ser, em geral, inferior a 7,0%; a orientação nutricional deve focar na qualidade dos carboidratos, priorizando o consumo de fibras e alimentos de baixo índice glicêmico, e na substituição de gorduras saturadas por insaturadas, visando o controle metabólico e cardiovascular.

A prescrição dietética deve priorizar as fibras insolúveis para a otimização do trânsito intestinal, visto que a formação de géis pelas fibras solúveis não apresenta impacto clínico significativo na redução da resposta glicêmica pós-prandial ou na modulação da insulinemia.

Em decorrência do diagnóstico de DM2 e obesidade, deve-se implementar uma restrição proteica precoce (0,6 a 0,8 g/kg/dia), visando a redução da hiperfiltração glomerular e a preservação da função endócrina pancreática, independentemente da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) atual.