Um cão de 35 kg, raça Golden Retriever, com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) compensada, apresenta-se para colecistectomia eletiva. Avaliação pré-anestésica: FC 92 bpm, PAS 138 mmHg, PAD 88 mmHg, FR 24 irpm, radiografia com discreto aumento de silhueta cardíaca, ecocardiograma com fração de ejeção 45%, eletrocardiograma com QRS alargado (0,08 s), sem arritmias. Exames laboratoriais normais. Classe funcional II NYHA, em uso de enalapril 0,5 mg/kg BID e furosemida 2 mg/kg SID. Procedimento estimado em 90 minutos com moderado trauma cirúrgico. Considerando princípios de anestesia segura e farmacodinâmica em pacientes cardiopatas, avalie as proposições abaixo:

I. A indução com propofol em bolus padrão (4 mg/kg IV) causa depressão miocárdica e redução de pós-carga que, em combinação, aumentam risco de hipotensão severa em pacientes com FE reduzida. Etomidato (1−2 mg/kg IV) associado a opioides é preferível por preservar reflexos simpáticos, embora requeira monitoramento de esteroidogênese.

II. A manutenção com isoflurano em CAM 1,0−1,2% é segura neste paciente porque a vasodilatação periférica compensa a depressão miocárdica através de mecanismos de autorregulação hemodinâmica em pacientes com ICC.

III. Infusão contínua de fentanila (5−10 mcg/kg/h) é preferível a bolus intermitentes porque reduz flutuações de pressão arterial, minimiza picos de catecolaminas endógenas e reduz risco de taquicardia reflexa pós−operatória que poderia descompensar a ICC.

IV. Fluidoterapia agressiva com cristaloide (10−15 mL/kg/h) é indicada para manter pressão de perfusão coronariana em pacientes cardiopatas sob anestesia geral.

V. Rocurônio (0,6 mg/kg IV) é apropriado para este procedimento, porém requer monitoramento neuromuscular quantitativo com aceleromiografia para evitar bloqueio residual que aumentaria risco de complicações respiratórias em paciente com comprometimento cardiopulmonar.

Está correto o que se afirma em: