Um homem de 33 anos de idade procurou o serviço médico com queixa de dor abdominal, na região mesogástrica, sem irradiação, há 90 dias. Relatou piora importante dos sintomas há 45 dias, associada a enterorragia e melena. Negou fatores de melhora ou piora, náuseas ou vômitos. Referiu também perda ponderal de 10 kg no período. Negou comorbidades, alergias, internações prévias, tabagismo e etilismo. Ao exame físico, foram constatados linfonodo palpável e aumentado de volume supraclavicular à esquerda, nódulos periumbilicais e, ao toque retal, massa endurada no fundo de saco de Douglas.

Considerando essas informações, a principal hipótese diagnostica é