Texto I

Paciente de 59 anos, hígido, acompanhado de familiares, deu entrada no setor de Pronto Atendimento após apresentar uma síncope e com história de hematêmese e melena, de início há cerca de 24 horas. Ao exame inicial, encontrava-se confuso, sudorético, pele pegajosa, desidratado, frequência cardíaca de 130 batimentos por minuto e pressão arterial de 90/60 mm hg. Considere que a causa da Hemorragia Digestiva não é de origem varicosa, uma vez que o mesmo em seu check up, mostrou-se negativo para hepatites virais A, B, C e D, além de ausência de sinais de hipertensão portal ou outras doenças hepáticas à ultrassonografia abdominal.

Com base no caso clínico do texto I, foi realizada Endoscopia Digestiva Alta, que teve o seguinte laudo:

• Esôfago endoscopicamente normal, sem sinais de lesões sangrantes.
• Lago de secreção mucosa de cor clara, escassa e sem resíduos de sangue.
• Pangastrite endoscópica enantematosa de grau moderado, predominado no antro, onde em parede posterior, observa-se lesão ulcerada, arredondada, com cerca de 20 mm de diâmetro, bordas elevadas, cercada por edema e enantema e presença de vaso visível, de cor vermelha na base da úlcera.
• Duodeno endoscopicamente normal e não foi observada lesões com potencial de sangramento.

Diante do laudo descritivo acima, o Endoscopista, deverá classificar essa úlcera segundo Forrest, para orientar o tratamento endoscópico e clínico como

Texto I

Paciente de 59 anos, hígido, acompanhado de familiares, deu entrada no setor de Pronto Atendimento após apresentar uma síncope e com história de hematêmese e melena, de início há cerca de 24 horas. Ao exame inicial, encontrava-se confuso, sudorético, pele pegajosa, desidratado, frequência cardíaca de 130 batimentos por minuto e pressão arterial de 90/60 mm hg. Considere que a causa da Hemorragia Digestiva não é de origem varicosa, uma vez que o mesmo em seu check up, mostrou-se negativo para hepatites virais A, B, C e D, além de ausência de sinais de hipertensão portal ou outras doenças hepáticas à ultrassonografia abdominal.

Sobre o caso acima, qual procedimento a admissão do Pronto Atendimento deve tomar?

Paciente do sexo feminino, 58 anos, procurou o gastroenterologista, informando que a irmã estava em tratamento devido à adeno carcinoma do cólon. Relata na consulta que apresenta alterações da consistência das fezes e que apresentou três episódios de sangue vivo junto às fezes nos últimos meses. Ao exame clínico, não apresenta alterações significativas em seus exames laboratoriais de rotina (hemograma, glicemia, ureia, creatinina, velocidade de hemossedimentação e calprotectina fecal). Foi então solicitada uma colonoscopia que apresentou a seguinte conclusão:

“Preparo do cólon em boas condições com classificação 9 de Boston. Exame realizado com videocolonoscopia, examinados todos os seguimentos, inclusive transpondo a válvula ileocecal, com o íleo terminal de aspecto normal. No cólon ascende e na região do sigmoide, observa-se a presença de 5 pólipos, sendo 2 no ascendente e 3 no sigmoide, todos com menos de 10 mm, ressecados a frio com pinça de biópsias convencional.

Na anatomia patológica apresentou a seguinte conclusão:

I) Pólipos do ascendente do tipo adenoma tubular sem lesões displasias associadas.

II) Pólipos do sigmoide, do tipo adenoma tubular sem lesões displasias associadas.

Diante dos achados endoscópicos e anátomo patológico, qual deverá ser o intervalo de controle colonoscópio a ser orientado pelo gastroenterologista dessa paciente?

São considerados Fatores Preditivos de coledocolitíase, segundo a American Society For Gastrointestinal Endoscopy (ASGE):

- Muito fortes: Colelitíase identificada em ultrassonografia abdominal, Colangite bacteriana ascendente e Bilirrubinas maiores que 4 mg/dl. - Fortes: Colédoco maior que 6 mm em ultrassonografia com vesícula in situ. Bilirrubinas entre 1,8 a 4,0 mg/dl.

- Moderados: Alterações das enzimas hepáticas. Idade acima de 55 anos, antecedentes de pancreatite aguda biliar.

Diante dos fatores acima descritos, é correto afirmar, com relação ao risco de coledocolitíase, que

A Síndrome HELP, é considerada uma complicação da pré-eclâmpsia, mas pode ocorrer em gestantes com pressão normal. Sobre essa síndrome, é correto afirmar que

Com relação aos direitos do médico, estabelecidos no Código de Ética Médica, marque a opção incorreta.

Paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, possui câncer de mama diagnosticado, já em fase avançada e foi orientada a realizar uma Mastectomia. Na avaliação pré-anestésica, o médico Anestesista constatou que a paciente possui uma mama grande, com alta probabilidade de sangramento, anemia, hemoglobina baixa e informou ao médico que não desejaria receber transfusão de sangue. Ocorre que durante o procedimento cirúrgico a paciente começou a sangrar muito, vindo a ser intubada com risco de morte, caso não fosse transfundida.

Considerando o caso narrado acima e, de acordo com o Código de Ética Medica, analise as assertivas a seguir.

I. O médico poderia, quando da avaliação pré-anestésica, baseado em seus princípios, dentre os quais o de que a vida é um valor supremo, rejeitar a paciente, encaminhando-a para outro profissional, caso a paciente não aceitasse ser transfundida.

II. O médico não tem que considerar a vontade e o consentimento da paciente, sendo estes irrelevantes, pois ao médico cabe decidir o procedimento a ser adotado por possuir a capacidade técnica, ainda que não haja risco de morte.

III. O médico praticará a transfusão de sangue, independentemente de consentimento do paciente ou de seus responsáveis, pois há iminente risco de morte.

IV. O médico, não poderá realizar a transfusão de sangue ainda que a paciente esteja em iminente risco de morte, haja vista a falta de seu consentimento.

Estão corretas apenas as assertivas

Um médico, além de ter seu consultório particular, atende em um ambulatório do Sistema Único de Saúde (SUS) em determinada universidade. Uma paciente do ambulatório não satisfeita com o atendimento oferecido pela instituição, solicita a esse que doravante gostaria de ser atendida em seu consultório particular e pede o endereço e o contato para marcação do atendimento. Nesse caso, de acordo com o Código de Ética Médica, o citado médico.

Uma pediatra recebeu uma mensagem via whatsapp de sua empregada doméstica, que faltou ao serviço porque seu filho de cinco anos de idade amanheceu com febre, indisposto e vomitando. Na ocasião, enviou uma imagem da criança e pediu que a pediatra fizesse o diagnóstico, bem como prescrevesse um medicamento. Nessa situação, de acordo com o Código de Ética Médica, a pediatra

Paciente, homem, 55 anos, comparece ao consultório médico para realização de procedimentos médicos de rotina e revela que adquiriu AIDS, mas sua esposa não sabe e pediu sigilo do fato. Nesse caso, de acordo com o Código de Ética Médica, qual a atitude esperada do médico?