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Atenção: use o caso a seguir para responder às duas próximas questões.
Homem de 64 anos, hipertenso e dislipidêmico, foi submetido à coronariografia eletiva via artéria radial direita, devido à angina progressiva aos esforços, refratária ao tratamento medicamentoso. Estava em uso de aspirina, atorvastatina, atenolol, anlodipina e mononitrato de isossorbida. O exame revelou duas lesões calcificadas de 80% no terço médio da artéria descendente anterior e 70% na região proximal da coronária direita. Foi submetido, no mesmo momento, à angioplastia com implante de 1 stent farmacológico em cada lesão. Duas horas após chegar na unidade cardiointensiva, o paciente evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, palidez cutânea e PA: 78x40 mmHg.
O registro do ECG no monitor (A) e o ecocardiograma de urgência na beira do leito (B e C) estão dispostos a seguir.
Após reposição volêmica e início de vasopressores, houve melhora do nível de consciência e da pressão arterial (96x60 mmHg).
A conduta terapêutica mais indicada nesse momento seria
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Atenção: use o caso a seguir para responder às duas próximas questões.
Mulher de 44 anos, portadora de hipertensão arterial controlada com losartana, sem outras comorbidades conhecidas, refere dispneia progressiva há cerca de 4 meses. Relata dificuldade de realizar suas caminhadas habituais devido à dispneia e à poliartarlgia de membros inferiores. Nega dor torácica, mas evoluiu com episódio de síncope após subir rapidamente dois lances de escadas há cerca de 2 semanas. Apresenta também dificuldade recente de dormir sobre seu lado esquerdo, devido à sensação de “sufocamento”.
Ao exame: Lúcida, orientada, emagrecida (perda de 10kg em 3 meses), acianótica, corada. Temp: 37,2°C. FC: 102 bpm, PA: 100x64 mmHg, SatO2: 96%. MVUA com crepitação fina nas bases. Ritmo cardíaco regular, em 2T, BNF, com ruído protodiastólico de baixa frequência audível no foco mitral em decúbito lateral esquerdo, seguido de um sopro diastólico 2+/6+ no mesmo foco. Abdome e MMII sem alterações. ECG com taquicardia sinusal. Ecocardiograma transtorácico revelou as imagens A e B abaixo.
O diagnóstico subjacente do caso anterior pode ocorrer de forma esporádica ou como parte de um complexo autossômico dominante, composto por outros achados clínicos e com características particulares.
Nesse contexto, assinale a opção que não sugeriria a ocorrência da forma autossômica dominante da doença.
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Atenção: use o caso a seguir para responder às duas próximas questões.
Mulher de 44 anos, portadora de hipertensão arterial controlada com losartana, sem outras comorbidades conhecidas, refere dispneia progressiva há cerca de 4 meses. Relata dificuldade de realizar suas caminhadas habituais devido à dispneia e à poliartarlgia de membros inferiores. Nega dor torácica, mas evoluiu com episódio de síncope após subir rapidamente dois lances de escadas há cerca de 2 semanas. Apresenta também dificuldade recente de dormir sobre seu lado esquerdo, devido à sensação de “sufocamento”.
Ao exame: Lúcida, orientada, emagrecida (perda de 10kg em 3 meses), acianótica, corada. Temp: 37,2°C. FC: 102 bpm, PA: 100x64 mmHg, SatO2: 96%. MVUA com crepitação fina nas bases. Ritmo cardíaco regular, em 2T, BNF, com ruído protodiastólico de baixa frequência audível no foco mitral em decúbito lateral esquerdo, seguido de um sopro diastólico 2+/6+ no mesmo foco. Abdome e MMII sem alterações. ECG com taquicardia sinusal. Ecocardiograma transtorácico revelou as imagens A e B abaixo.
Considerando as duas imagens ecocardiográficas, assinale a opção que provavelmente corresponde ao ruído protodiastólico de baixa frequência descrito no exame físico.
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Em relação às possíveis complicações cardiovasculares de pacientes com intoxicação por monóxido de carbono, avalie as afirmativas a seguir.
I. Infarto agudo do miocárdio e edema pulmonar são potenciais manifestações de intoxicações graves.
II. A oxigenioreapia hiperbárica é contraindicada em pacientes com manifestações de isquemia miocárdica.
III. A injúria miocárdica pós-intoxicação não está associada a um pior prognóstico em longo prazo.
Está correto apenas o que se afirma em
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No contexto da endocardite infecciosa, dos seguintes achados ecocardiográficos abaixo, assinale o que não constitui uma potencial indicação de intervenção cirúrgica valvar.
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AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo
Na imagem de ressonância magnética cardíaca acima, a cardiopatia congênita que pode ser identificada é
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Atenção: use o caso a seguir para responder às duas próximas questões.
Homem de 42 anos, com obesidade, sem outras comorbidades conhecidas, procura atendimento de emergência devido a dor torácica súbita no hemitórax direito e dispneia. Nega uso de qualquer medicação e sintomas semelhantes previamente. Entretanto, refere internação recente devido à pneumonia por SARS-COV-2, com necessidade de oxigênio suplementar e tratamento com remdesivir e dexametasona. Permaneceu 7 dias internado e recebeu alta há 5 dias. Relata apenas duas doses da vacina contra a doença há 3 anos, composta por vírus inativado. Os sintomas atuais começaram hoje quando levantou da cama pela manhã.
Ao exame: Lúcido, orientado, acianótico, afebril, sem esforço respiratório em ar ambiente. FR: 26 irpm, FC: 120 bpm, PA: 110x60 mmHg, SatO2: 92%. MVUA sem RA, RCR 2T BNF, P2>A2, sem sopros ou turgência jugular. Abdome sem alterações. Membro inferior direito com edema 2+/4+ até o joelho e empastamento da panturrilha. O ECG de admissão está abaixo.
Considerando os dados da história, exame físico e eletrocardiograma, o diagnóstico mais provável do quadro clínico atual é
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No âmbito da cardio-oncologia, além das medicações quimioterápicas, a radioterapia também está associada a complicações cardiovasculares significativas.
Nesse contexto, assinale a afirmativa incorreta acerca dos possíveis efeitos adversos cardíacos de pacientes submetidos à radioterapia torácica.
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Atenção: use o caso a seguir para responder às duas próximas questões.
Mulher de 65 anos, hipertensa, diabética e dislipidêmica em acompanhamento regular e previamente assintomática, é atendida na emergência de um hospital terciário devido à dor torácica retroesternal súbita em aperto, de início há 50 minutos após uma discussão familiar. Relata uso prévio de metformina, dapaglifozina, atorvastatina e valsartana, negando outras comorbidades.
Ao exame: acordada, com fáscies de dor aguda, taquipneica em ar ambiente, sem esforço, sudoreica, corada, acianótica. FC: 96 bpm; PA: 146x90 mmHg no braço direito e 150x88 mmHg no braço esquerdo. MVUA com crepitação fina nas bases bilateralmente. Ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B4), bulhas normofonéticas, sem sopros ou turgência jugular patológica a 90º. Pulsos radiais simétricos. O ECG de admissão está abaixo.
Em seguida, a paciente foi imediatamente encaminhada para a hemodinâmica, apresentando apenas a alteração demonstrada nas seguintes incidências:
Considerando o quadro clínico, o eletrocardiograma e a coronariografia apresentados, o diagnóstico da paciente é
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Nos últimos anos, múltiplos medicamentos com mecanismos de ação variados surgiram como opções no tratamento da amiloidose cardíaca por transtirretina (TTR), promovendo benefícios na qualidade de vida e no prognóstico dos pacientes.
Nesse contexto, identifique o fármaco abaixo que apresenta como principal mecanismo de ação a degradação catalítica do RNA mensageiro (mRNA) da TTR no fígado.
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