Foi internado na unidade de terapia intensiva que você trabalha um homem de 54 anos, com queixa de febre há uma semana (temperatura aferida entre 38ºC e 38,9ºC), queixa de astenia intensa, inapetência, perda de peso e dispneia de decúbito necessitando dormir com cabeceira mais elevada do que o habitual. O paciente tem antecedente de vida sexual intensa, sem preferência por gênero ou sexo protegido, etilismo, e adição de drogas ilícitas inalatórias e injetáveis. Ao exame admissional apresentava-se toxemiado, com temperatura axilar de 39º C, perfusão periférica lentificada e tempo de enchimento capilar maior que 3 segundos. Pressão arterial = 120 x 40 mmHg, frequência cardíaca = 120 bpm. Precórdio hiperdinâmico com presença de sopro diastólico audível no foco aórtico e aórtico acessório. O RX de tórax evidenciava borramento do hilo pulmonar à direita. O médico que o admitiu solicitou culturas de sangue e urina e suspeitou de pneumonia atípica iniciando tratamento com amoxacilina/clavulanato e azitromicina. Você assumiu o plantão e recebeu o resultado de duas homoculturas com crescimento de Staphilococcus sensível a oxacilina. O paciente não apresentou melhora clínica alguma, e já está no segundo dia de tratamento. Ao exame físico da admissão foi acrescentada a observação de máculas eritematosas nas regiões palmares e plantares, além de pequenos pontos enegrecidos nas extremidades digitais. Diante da história clínica e exame físico decide fazer algumas
anotações no prontuário, e sugerir alterações na conduta proposta. Assinale a alternativa que contenha as anotações de prontuário corretas.

A analgesia e sedação do paciente crítico é muito importante. No entanto, atualmente são propostas estratégias que visam minimizar o uso da sedoanalgesia, pois em UTI menos é mais. Levando-se em conta essa informação, assinale a alternativa correta.

As arritmias são alterações frequentes em pacientes internados nas unidades de terapia intensiva. Em relação às bradiarritmias assinale a alternativa correta.

Na unidade de terapia intensiva em que você trabalha foi admitida uma paciente de 45 anos de idade com diagnóstico de sepse com foco urinário. Após o quinto dia da internação você é o responsável pela avaliação diurna dessa paciente. Durante sua avaliação você observou que a paciente apresenta discreta exoftalmia, tem a pele pegajosa, apresenta aumento do volume cervical às custas de nódulo palpável de consistência endurecida e aderido aos planos profundos, está taquicárdica (frequência cardíaca = 140 bpm), taquidispneica (frequência respiratória = 28 ipm) , hipertensa (pressão arterial = 190x120 mmHg), apresenta hipertermia (temperatura axilar aferida=39ºC), agitação psicomotora, e está muito confusa. Há relatos na anotação de enfermagem que a paciente apresentou 06 episódios de evacuação de fezes líquidas e em grande quantidade nas ultimas 24 horas. Os exames laboratoriais colhidos no dia evidenciaram cálcio iônico 3,5 mmol/L, sódio = 145 mEq/L, potássio = 3,8 mEq/L, ureia = 40 mg/dL e creatinina = 0,8 mg/dL, hemoglobina= 9,5 mg/dL, hematócrito= 38%, leucócitos= 7500/mm³. A cultura de urina teve crescimento de E. coli (10.000 UF /mm³) multissensível. Após o exame físico e análise dos resultados laboratoriais, você questiona a hipótese diagnóstica admissão e resolve ampliar sua investigação laboratorial. Assinale quais exames devem ser solicitados e qual a hipótese diagnóstica deve ser anotada na justificativa para a solicitação dos exames.

Atualmente pacientes jovens internados com traumatismo cranioencefálico são frequentes nas unidades de terapia intensiva. Uma complicação comum nesses pacientes é a hipertensão intracraniana (HIC) que pode ter consequências graves. Em relação ao tratamento da HIC assinale a alternativa correta.

Na unidade de terapia intensiva não é raro o médico se deparar com a queixa de dor e intensa distensão abdominal no paciente que consegue estabelecer contato adequado. A dor pode ser predecessora de uma situação clínica grave que é a síndrome compartimental abdominal. Considerando essa situação clínica, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. A queda da pressão de perfusão abdominal gera um ciclo de hipóxia, metabolismo anaeróbico edema e posterior aumento da pressão compartimental. Essa situação é totalmente reversível com jejum oral e elevação da pressão arterial média com reposição volêmica intensa.

II. A elevação sustentada da pressão intra- abdominal acima de 10mmHg define a hipertensão intra- abdominal.

III. A síndrome compartimental abdominal é definida como a elevação sustentada da pressão intra- abdominal acima de 20mmHg associada à disfunção orgânica nova.

IV. São fatores predisponentes para o desenvolvimento abdominal queimaduras extensas, cirurgias vasculares de grande porte, reposição volêmica maciça, sepse.

Os distúrbios do equilíbrio ácido-base são frequentes nos pacientes críticos. A acidose lática é uma causa comum de acidose metabólica. Levando em conta essa informação assinale a alternativa correta.

A infecção no paciente crítico é uma situação clínica que faz parte do dia-a-dia do intensivista. São frequentes as infecções relacionadas aos cuidados de saúde, principalmente por germes potencialmente resistentes. Com base nessa informação, assinale a alternativa correta.