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A síndrome da disfunção de múltiplos órgãos e sistemas (SDMOS) é uma situação frequente nas unidades de terapia intensiva. Analise as afirmativas abaixo e considere se são verdadeiras (V) ou falsas (F). A seguir assinale a alternativa que contenha a sequência correta de cima para baixo.
( ) A SDMOS é uma síndrome clínica desencadeada por vários estímulos, mas essa nomenclatura deve ser utilizada exclusivamente para pacientes sépticos com resposta inadequada ao tratamento dispensado.
( ) A SDMOS pode ser consequência da hipoperfusão e hipóxia tecidual. O reestabelecimento da oferta de oxigênio se faz necessária para o manejo dessa situação clínica.
( ) Para quantificar a gravidade da SDMOS podemos utilizar índices de gravidade com SOFA score (Sequential Organ Function Assessment) ou o LODS (Logistic Organ Dysfunction System). O interessante desses índices é que eles avaliam diariamente a gravidade dos pacientes quanto à mortalidade.
( ) O comprometimento de qualquer órgão ou sistema tem igual influência no desfecho clínico do paciente que se desenvolve SDMOS. Sabe-se que pacientes que desenvolvem a SDMOS não tem nenhuma chance de resposta ao tratamento.
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Durante seu plantão na unidade de terapia intensiva você identifica no monitor multiparamétrico de um paciente traçado eletrocardiográfico que não considera normal, e solicita um eletrocardiograma de 12 derivações. O resultado impresso é o que segue abaixo. Analise o traçado e assinale a alternativa que contenha a alteração eletrolítica responsável pela arritmia.
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O manejo adequado do paciente com pancreatite na unidade de terapia intensiva é fundamental. Considerando o quadro de pancreatite aguda grave de causa biliar (cálculo impactado) assinale a alternativa correta:
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- SUSLei 8.080/1990: Lei Orgânica da SaúdeSistema Único de SaúdePrincípios, Objetivos, Diretrizes e Atribuições.Art. 7º: Princípios e Diretrizes
Considerando o texto da lei 8080/90, a assistência sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie corresponde a um dos princípios do SUS, que é a (o):
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Paciente crítico com insuficiência hepática pode apresentar ascite. Este é um achado que requer atenção do intensivista. Em relação ao manejo adequado deste paciente analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. A ascite é uma complicação frequente na insuficiência hepática crônica agudizada. O diagnóstico é baseado no exame físico e pode ser complementado pelo ultrassom, que é bastante útil para marcar o local de punção do líquido ascético quando indicada.
II. A análise do líquido ascítico é importante para diferenciar a possível causa desta alteração. O gradiente de albumina soro da ascite (GASA) auxilia na diferenciação entre as causas de ascite. Quando GASA !$ \ge !$ 1,1 mg/dL existe hipertensão portal.
III. A ascite pode estar infectada. É critério para o diagnóstico de peritonite bactaeriana espontânea contagem de polimorfonucleares !$ \ge !$ 150/mm 3 ou cultura positiva.
IV. GASA !$ \le !$1, 1mg/dL é indicado de ascite não decorrente de hipertensão portal como ocorre na malignidade, tuberculose peritoneal, serosite de doenças autoimunes.
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O pós-operatório de cirurgia cardíaca pode cursar com alterações que devem ser prontamente controladas pelo intensivista. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. A circulação extracorpórea desencadeia um reação inflamatória sistêmica e pode ser responsável pelo choque vasoplégico. A vasoplegia tem pico em torno da 6ª hora do pós- operatório, mas geralmente regride totalmente em 24 horas.
II. A hipotensão arterial no pós- operatório pode ser decorrente exclusivamente da vasopleiga.
III. O sangramento no pós-operatório é esperado. Pode ser devido a distúrbios de coagulação ou sangramento do sítio cirúrgico.
IV. A lesão do nervo frênico no intraoperatório pode ser responsável pela insuficiência no pós- operatório.
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A manutenção do potencial doador falecido de órgãos deve ser realizada de forma criteriosa para que os órgãos permaneçam viáveis para transplante. Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) O uso vasopressores quase sempre faz necessário. Segundo a diretriz brasileira, deve-se iniciar a infusão de noradrenalina, dopamina ou adrenalina juntamente com a ressuscitação volêmica, pois o potencial doador falecido sempre necessita de aminas vasoativas em altas doses.
( ) A vasopressina é recomendada em bolus seguida de infusão contínua sempre que houver necessidade do uso de aminas vasoativas. Havendo estabilização hemodinâmica deve ser reduzida a infusão das aminas vasoativas e mantida a infusão de vasopressina.
( ) A reposição de corticoide está indicada. A droga de escolha é a metilprednilsolona na dose de 15 mg?kg a cada 24 horas após a confirmação da morte encefálica.
( ) A hipernatremia do doador pode estar relacionada a piores resultados dos transplantes, principalmente o hepático, apesar de não haver comprovação na literatura. É sugerido que seja corrigida a natremia do doador antes da captação.
( ) A reposição volêmica é indicada como primeira medida para restauração dos níveis pressóricos objetivando pressão sistólica de pelo menos 90 mmHg ou pressão arterial médica acima de 65 mmHg. Soluções cristaloides devem ser ofertadas no volume de 20 a 30 mL/Kg de peso.
( ) A reposição volêmica é indicada como primeira medida para restauração dos níveis pressóricos objetivando pressão sistólica de pelo menos 90 mmHg ou pressão arterial médica acima de 65 mmHg. Soluções cristaloides devem ser ofertadas no volume de 20 a 30 mL/Kg de peso.
Assinale a alternativa que contenha a sequência correta de cima para baixo.
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O uso de cateter venoso central é uma prática muito comum nas unidades de terapia intensiva. As infecções de corrente sanguínea relacionadas a estes cateteres também podem estar presentes. Considerando estas informações, assinale a alternativa correta.
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Texto
Carnaval de trazer por casa
Quinze dias antes já os olhos se colavam aos pés, com medo de uma queda que acabasse com o Carnaval. Subíamos e descíamos as escadas, como quem pisa algodão. [...] Nós éramos todas meninas. Tínhamos a idade que julgávamos ser eterna. Sonhávamos com os cinco dias mais prometidos do ano. A folia começava sexta-feira e só terminava terça quando as estrelas iam muito altas. Havia o cheiro das bombinhas que tinham um odor aproximado ao dos ovos podres e que se misturava com o pó do baile que se colava aos lábios. Que se ressentiam vermelhos de dor. Havia o cantor esganiçado em palco a tentar a afinação, que quase nunca conseguia: [...] Depois os bombos saíam à rua, noite fora, dia adentro. [...] E na noite que transformava o frio do inverno no calor do Carnaval, eu tinha a certeza de que aquele som dos bombos fazia parte do meu código genético. E que o Carnaval ia estar sempre presente nas ruas estreitas da minha aldeia, assim, igual a si próprio, com os carros de bois a chiar pelas ruas, homens vestidos de mulheres com pernas cheias de pelos, mulheres vestidas de bebês, o meu pai vestido de François Mitterrand e eu com a certeza de que o mundo estava todo certo naqueles cinco dias, na minha aldeia.
O outro, o que via nas televisões, não era meu.
(FREITAS, Eduarda. Revista Carta Capital. Disponível em: http://www.cartacapital.com.br/sociedade/carnaval-de-trazer-porcasa/?autor=40. Acesso em set. 2016.)
O texto expõe memórias coletivas através do olhar de um narrador. Assinale a opção em que se destaca um vocábulo que evidencie essa ideia de coletividade.
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Com os novos recursos diagnósticos e terapêuticos tem sido cada vez mais frequente o prolongamento da vida de pessoas gravemente doentes, mas sem qualidade. Não são raros os pacientes internados nas unidades de terapia intensiva cuja única perspectiva é a morte. Diante disso, a implementação de cuidados paliativos é fundamental. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. A dor física é um dos sintomas mais prevalentes em UTI. O tratamento preemptivo evita o surgimento do sintoma e deve ser realizado em todo paciente terminal, uma vez que escalas de graduação da dor são muito subjetivas e não têm valor comprovado.
II. A dispneia é sintoma frequente no paciente crítico. Para o alívio do sintoma deve-se avaliar os fatores psíquicos e físicos relacionados à dispneia. Medidas como uso de beta- agonistas inalatórios, suplementação de oxigênio, assim como medidas para a redução da produção invasiva pode ser tentada para aliviar o sintoma.
III. O uso de opióides e os ansiolíticos para controle da dispneia refratária e outras medidas pode ser indicado, mas exige a intubação orotraqueal e ventilação mecânica prévia, pois estas drogas geralmente induzem depressão do centro respiratório.
IV. Constipação intestinal deve ser sempre lembrada como motivo de desconforto ou efeito colateral pelo uso de opiódes. O tratamento preventivo com laxantes está indicado.
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