No exame físico do adulto, a avaliação semiológica permite a coleta de dados objetivos para o julgamento clínico do Enfermeiro.
Com base nas técnicas propedêuticas, analise as afirmativas a seguir.
I. A presença de macicez móvel à percussão pode sugerir acúmulo de líquido livre na cavidade abdominal.
II. Em adultos saudáveis, a borda hepática é habitualmente palpável mais de 5 cm abaixo do rebordo costal direito.
III. A sequência inspeção, palpação, percussão e ausculta deve ser aplicada em todos os sistemas do corpo durante o exame físico.

Está correto o que se afirma em

De acordo com a taxonomia NANDA-Internacional (NANDA-I 2024-2026), a estrutura dos elementos que compõem um diagnóstico varia conforme a natureza do julgamento clínico realizado.
Com base nessa taxonomia, analise as afirmativas a seguir.
I. Os fatores relacionados e as características definidoras são elementos que compõem os diagnósticos com foco no problema.
II. As características definidoras são elementos opcionais nos diagnósticos de promoção da saúde, também denominados "Potencial para melhorar".
III. Os fatores de risco são componentes exclusivos dos diagnósticos de risco, também denominados "Potencial para deteriorar".

Está correto o que se afirma em

Com base na Resolução COFEN nº 736/2024, que dispõe sobre a implementação do Processo de Enfermagem em todo contexto socioambiental em que ocorre o cuidado de enfermagem, assinale a afirmativa correta.

Um paciente de 66 anos, 82 kg, encontra-se em unidade semiintensiva por tromboembolismo pulmonar agudo, em uso de heparina não fracionada em infusão contínua por bomba de infusão, conforme prescrição médica e nomograma institucional. O protocolo institucional orienta ajuste da infusão conforme Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa), desde que a amostra seja coletada de forma adequada, preferencialmente por punção venosa periférica ou por via não utilizada para infusão de heparina.
Seis horas após o início da infusão, o laboratório comunica TTPa maior que 180 segundos. O paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais clínicos de sangramento. Ao investigar o processo, a Enfermeira identifica que a amostra foi coletada do mesmo lúmen do cateter venoso central por onde a heparina estava sendo infundida, após pausa rápida da bomba e descarte de pequeno volume de sangue.
Considerando a administração segura de heparina não fracionada em infusão contínua, assinale a opção que apresenta a conduta correta.

Um paciente de 71 anos, com doença renal crônica estágio 4, Diabetes Mellitus tipo 2 e insuficiência cardíaca, está internado para tratamento de úlcera venosa infectada em membro inferior esquerdo. Nas últimas 12 horas, apresentou redução importante da diurese. Às 16h20, o laboratório comunica resultado crítico de potássio sérico de 6,9 mEq/L, sem registro de hemólise na amostra. Na avaliação imediata, o paciente refere fraqueza intensa e palpitações, FC 48 bpm irregular. O monitor cardíaco mostra bradicardia com complexos QRS alargados e ondas T apiculadas. Após avaliação, a equipe médica prescreve gluconato de cálcio 10% por via endovenosa (EV), insulina regular EV associada à glicose, salbutamol inalatório, interrupção da solução contendo cloreto de potássio e dos medicamentos que favorecem retenção de potássio até reavaliação médica, monitorização cardíaca contínua, controle glicêmico seriado e nova dosagem de potássio após o tratamento inicial.
Considerando os achados clínicos, laboratoriais e eletrocardiográficos e os princípios de administração segura de medicamentos, assinale a opção que apresenta a orientação correta.

Um paciente de 67 anos está internado para tratamento de pielonefrite. Possui Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensão arterial, doença renal crônica, estágio 3 e doença arterial coronariana prévia. Às 9h10, estava orientado, sem dor e conversando normalmente. Às 9h45, chama a equipe referindo “queimação forte no estômago”, náusea, sudorese fria e sensação de peso no peito, sem irradiação típica.
Na avaliação imediata, apresenta PA 104/66 mmHg, FC 108 bpm, FR 22 irpm, SpO₂ 95% em ar ambiente, pele fria e pegajosa, glicemia capilar 146 mg/dL e dor/desconforto 7/10. No prontuário, consta prescrição de nitrato sublingual “se dor torácica” e oxigênio “se desconforto respiratório”. Na conciliação medicamentosa, há uso domiciliar de tadalafila, com última dose relatada na noite anterior.
Considerando a assistência de enfermagem ao paciente clínico com desconforto toracoepigástrico agudo e sinais de deterioração clínica, analise as afirmativas a seguir.
I. O quadro deve ser reconhecido como sinal de alerta para evento cardiovascular agudo, exigindo avaliação imediata, ECG conforme protocolo, comunicação urgente à equipe médica e acionamento do fluxo assistencial.
II. A saturação periférica de 95% em ar ambiente justifica oxigênio suplementar em alto fluxo, pois a oferta rotineira de oxigênio reduz a área de isquemia miocárdica em todo paciente com suspeita de infarto.
III. A existência de prescrição de nitrato sublingual “se dor torácica” autoriza sua administração imediata pela enfermagem, pois o uso de tadalafila na noite anterior e a pressão arterial de 104/66 mmHg não interferem na segurança dessa conduta.

Está correto o que se afirma em

Um paciente de 72 anos, internado para tratamento de pneumonia comunitária, possui histórico de hipertensão arterial, Diabetes Mellitus tipo 2 e fibrilação atrial, estava orientado, sem déficit motor aparente e alimentando-se sem dificuldade às 7h40. Às 8h25, a técnica de enfermagem chama a enfermeira porque o paciente “começou a falar enrolado” e deixou cair o copo da mão direita.
Na avaliação imediata, foi identificado desvio de rima labial à esquerda, fala arrastada, dificuldade para nomear objetos e queda do membro superior direito. PA 186/104 mmHg, FC 112 bpm irregular, FR 22 irpm, SpO₂ 95% em ar ambiente, temperatura 37,6 °C e glicemia capilar 138 mg/dL. Um membro da equipe sugere administrar o anti-hipertensivo oral prescrito “se PA elevada” e observar.
Considerando a assistência de enfermagem ao paciente clínico com deterioração neurológica aguda, analise as afirmativas a seguir.
I. O quadro deve ser tratado como suspeita de Acidente Vascular Cerebral (AVC) agudo intra-hospitalar, exigindo identificação do último horário em que o paciente foi visto sem déficits, avaliação neurológica inicial, verificação de glicemia capilar, comunicação imediata à equipe médica e acionamento do fluxo institucional de AVC ou resposta rápida.
II. A pressão arterial de 186/104 mmHg deve ser corrigida com anti-hipertensivo oral antes do acionamento do protocolo de AVC, pois valores pressóricos elevados permitem diferenciar AVC hemorrágico de AVC isquêmico e reduzem o risco de piora neurológica imediata.
III. Caso os sintomas melhorem espontaneamente em poucos minutos, o evento pode ser registrado como episódio transitório relacionado à pneumonia, dispensando investigação urgente se a glicemia estiver normal.

Está correto o que se afirma em

Um paciente de 54 anos é admitido com febre vespertina, tosse há quatro semanas, sudorese noturna, perda ponderal e episódio recente de hemoptise. A radiografia de tórax realizada na emergência descreve infiltrado em lobo superior direito com imagem cavitária.
O paciente está em quarto coletivo com outros três pacientes, sem diagnóstico definido, aguardando coleta de escarro e avaliação médica. Está lúcido, deambulando até o banheiro e tossindo com frequência.
Considerando as ações de enfermagem relacionadas à biossegurança e à prevenção da transmissão de agentes infecciosos em serviços de saúde, assinale a opção que apresenta a conduta correta.

Um paciente de 78 anos, 58 kg, com insuficiência cardíaca, doença renal crônica e anemia sintomática, está em enfermaria clínica para transfusão de um concentrado de hemácias. Com cerca de 170 mL infundidos, após aproximadamente 1 hora, o paciente passa a apresentar dispneia súbita, ortopneia, tosse seca, ansiedade e queda da SpO₂ de 96% para 89% em ar ambiente, PA 176/94 mmHg, FC 116 bpm, FR 30 irpm, estertores crepitantes bilaterais e turgência jugular discreta. Não há urticária, prurido, broncoespasmo, dor lombar, hemoglobinúria aparente ou febre. O balanço hídrico das últimas 24 horas é positivo em 1.200 mL.
Considerando a assistência de enfermagem, a segurança transfusional e a hemovigilância, analise as afirmativas a seguir.
I. O quadro clínico é compatível com sobrecarga circulatória associada à transfusão, considerando dispneia, hipertensão, estertores, turgência jugular, balanço hídrico positivo e fatores de risco como idade avançada, insuficiência cardíaca e doença renal crônica.
II. Por se tratar de provável sobrecarga circulatória, a conduta inicial segura é reduzir a velocidade da transfusão e comunicar o médico apenas se houver piora clínica.
III. A transfusão deve ser interrompida imediatamente; o acesso venoso deve ser mantido pérvio com solução fisiológica 0,9% em equipo novo, com reavaliação clínica, comunicação ao médico e ao serviço de hemoterapia, preservação da bolsa/equipo e notificação ao fluxo de hemovigilância.

Está correto o que se afirma em

Um paciente de 82 anos, internado por acidente vascular cerebral isquêmico, apresenta disfagia grave e prescrição de terapia nutricional enteral por sonda nasoenteral, com posicionamento pós-pilórico.
A Enfermeira realizou a passagem da sonda às cegas, à beiraleito. Durante a inserção, o paciente apresentou tosse breve, sem queda de saturação. Após a passagem, a equipe obteve pequena quantidade de aspirado pela sonda, com pH 6,5. A ausculta epigástrica após insuflação de ar é audível. A radiografia solicitada para confirmação do posicionamento ainda não foi realizada.
Considerando os testes para avaliação do posicionamento de sonda nasoenteral passada às cegas e a segurança do paciente, analise as afirmativas a seguir.
I. Antes do primeiro uso da sonda nasoenteral passada às cegas, a confirmação radiológica do trajeto e da localização da extremidade distal é o método de referência, especialmente quando se pretende posicionamento pós-pilórico.
II. A ausculta epigástrica após insuflação de ar, mesmo quando associada à ausência de tosse persistente ou dessaturação, não é suficiente para confirmar o posicionamento enteral seguro da sonda.
III. A mensuração do pH do aspirado e a capnografia/detector colorimétrico de CO₂ podem auxiliar a avaliação inicial, mas não confirmam isoladamente a localização enteral final nem autorizam, sem confirmação adequada, o início da dieta em sonda com objetivo pós-pilórico.

Está correto o que se afirma em