Homem de 63 anos refere dor em queimação no antebraço direito, acompanhada de formigamento e dormência, após lesão traumática de nervo periférico ocorrida há três meses. Ao exame, apresenta alteração da sensibilidade no território correspondente ao nervo acometido.

O mecanismo predominante da dor apresentada pelo paciente é:

Mulher de 39 anos, professora de educação infantil, procura atendimento por dor de início súbito em punhos, articulações metacarpofalângicas, interfalângicas proximais e joelhos há oito dias, acompanhada de rigidez matinal de aproximadamente 90 minutos e febre baixa nos primeiros dois dias. Ao exame, apresenta dor à mobilização e discreto edema em algumas articulações das mãos, sem derrames articulares evidentes. Nega psoríase, diarreia, uretrite ou viagens recentes. Duas semanas antes do início dos sintomas, sua filha de seis anos apresentou quadro febril seguido de eritema intenso nas bochechas e exantema em tronco e membros.

Os exames mostram proteína C-reativa discretamente elevada, fator reumatoide positivo em baixo título, fator antinuclear 1:160, padrão nuclear pontilhado, anticorpo anti peptídeo citrulinado cíclico negativo e concentrações séricas de complemento normais.

Considerando o conjunto de dados clínicos e laboratoriais, a hipótese diagnóstica mais provável e o exame complementar mais adequado para confirmá-la são:

Dois pacientes apresentam parestesias em membro superior.

A primeira, de 52 anos, refere dormência e sensação de “agulhadas” no polegar, indicador, dedo médio e metade radial do anular, com piora noturna e necessidade de sacudir a mão para aliviar os sintomas. Ao exame, a flexão sustentada do punho reproduz as parestesias, sem dor à palpação do antebraço proximal.

O segundo, de 41 anos, apresenta dor insidiosa na região proximal e volar do antebraço, associada a parestesias nos mesmos dedos. Os sintomas pioram durante atividades que exigem preensão e pronação repetitiva. Não há predomínio noturno. A palpação sobre o músculo pronador redondo é dolorosa, e a pronação do antebraço associada à flexão do punho contra resistência reproduz os sintomas.

Considerando a anatomia, os achados semiológicos e a utilização dos métodos complementares nas neuropatias compressivas do membro superior, assinale a afirmativa correta.

Três pacientes são avaliados por queixa de dor musculoesquelética. O primeiro, de 67 anos, apresenta osteoartrite de joelho, com dor localizada durante a marcha e melhora ao repouso. A segunda, de 58 anos, refere dor em queimação na mão direita, acompanhada de formigamento e dormência no primeiro, segundo e terceiro dedos, com alteração da sensibilidade na mesma distribuição. A terceira, de 42 anos, apresenta dor em diferentes regiões do corpo há vários anos, associada a fadiga, sono não reparador e dificuldade de concentração, sem lesão estrutural ou processo inflamatório suficientes para explicar a intensidade dos sintomas.

Considerando o mecanismo predominante de geração da dor em cada caso, assinale a opção que apresenta, respectivamente, a classificação correta desses três tipos de dor.

Menino de 12 anos é avaliado por dor e aumento de volume inicialmente no tornozelo direito, com melhora espontânea após dois dias, seguidos de acometimento do joelho esquerdo e, posteriormente, do tornozelo esquerdo. Há cerca de três semanas apresentou odinofagia e febre, sem tratamento específico. Ao exame, encontra-se afebril, com artrite do tornozelo esquerdo, sem lesões cutâneas ou alterações neurológicas. Não há sopro cardíaco à ausculta. A velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa estão elevadas, e a antistreptolisina O apresenta título elevado.
Considerando a hipótese de febre reumática aguda, assinale a abordagem mais adequada.

Mulher de 64 anos refere dor no joelho direito há três anos, progressivamente mais limitante para caminhar, subir escadas e levantar-se de cadeiras. A dor piora ao longo do dia e melhora com repouso. Refere rigidez ao iniciar os movimentos pela manhã, com duração aproximada de dez minutos. Ao exame, apresenta crepitação, discreta limitação da flexão, aumento ósseo do compartimento medial e ausência de calor ou derrame articular significativo. Não apresenta sintomas constitucionais nem acometimento de outras articulações. A radiografia em carga mostra osteófitos marginais e discreto estreitamento assimétrico do espaço articular medial. A paciente relata dor e limitação funcional mais intensas do que esperava após ler o laudo radiológico, que descreve as alterações como leves.
Considerando a relação entre manifestações clínicas e alterações estruturais na osteoartrite, assinale a interpretação mais adequada.

Mulher de 67 anos, na pós-menopausa, sofreu fratura do rádio distal após tropeçar e cair da própria altura. Não apresenta história de neoplasia, doença renal crônica ou uso prolongado de glicocorticoides. Após o tratamento da fratura, foi submetida à densitometria óssea, que mostrou escore T de −2,1 no colo do fêmur e −1,9 na coluna lombar. Cálcio sérico, fósforo, creatinina e fosfatase alcalina estão dentro dos valores de referência.
Considerando de forma integrada o mecanismo da fratura e os resultados da densitometria óssea, assinale a interpretação mais adequada.

Paciente de 52 anos, com artrite reumatoide e atividade persistente apesar do tratamento convencional, apresenta indicação de iniciar terapia biológica com um inibidor do fator de necrose tumoral. Durante a avaliação pré-tratamento, o teste para infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis é positivo, sem evidências clínicas ou radiológicas de tuberculose ativa.

Considerando o mecanismo de ação dessa classe de medicamentos e sua relação com a resposta imune, assinale o conceito que melhor fundamenta a preocupação com a reativação da tuberculose.

Homem de 68 anos, com hipertensão arterial e doença renal crônica, apresenta dor intensa e aumento de volume do joelho direito iniciados há 18 horas. Nega trauma. Refere episódio semelhante no mesmo joelho há cerca de um ano, com resolução espontânea em poucos dias. Ao exame, apresenta derrame articular volumoso, calor e importante limitação dolorosa da mobilidade. A temperatura axilar é de 37,7 °C. A concentração sérica de ácido úrico é de 8,6 mg/dL. A radiografia demonstra condrocalcinose dos meniscos. A artrocentese revela líquido sinovial turvo, com predomínio de neutrófilos, e cristais intracelulares romboides com birrefringência positiva fraca à luz polarizada compensada. A coloração de Gram não evidencia microrganismos.
Considerando o diagnóstico diferencial da monoartrite aguda, assinale a interpretação mais adequada.

Homem de 58 anos apresenta lombalgia há seis semanas, associada a dor que se irradia pela face anterior da coxa direita, alcançando a região medial da perna. Refere dificuldade recente para subir escadas. Ao exame, apresenta discreta redução da força de extensão do joelho direito, reflexo patelar diminuído e hipoestesia na face medial da perna. A mobilização passiva do quadril, inclusive a rotação interna, é indolor e preservada. O teste de flexão, abdução e rotação externa do quadril não reproduz a dor. A elevação da perna estendida é negativa, enquanto a extensão passiva do quadril com flexão do joelho reproduz a dor irradiada habitual.
Considerando a anatomia funcional e os achados do exame físico, assinale o diagnóstico que melhor explica o quadro.