Um paciente internado em um centro de atendimento a queimados recebe transfusão de uma bolsa de concentrado de hemácias. Uma hora depois do início da infusão, sua temperatura, que era de 36,8ºC no início da transfusão, sobe para 39ºC, e ele refere também calafrios. O paciente se queixa de dor abdominal intensa, tipo cólica e sensação de morte iminente; apresenta taquicardia (frequência de 130 bmp) e sua pressão arterial, que era de 120 X 80 mmHg, passa a ser de 90 X 60 mmHg. Chamado, o médico plantonista interrompe imediatamente a transfusão e prescreve dipirona.

Esse conjunto de sinais e sintomas é indicativo de:

Uma jovem de 22 anos de idade nota que, há cerca de 1 mês, começaram a aparecer nódulos na sua região cervical, bilateralmente. Os nódulos são indolores, de consistência elástica, não estão aderidos a planos profundos, mas estão confluentes. Além dos nódulos, ela relata sudorese noturna esporádica, mas nega prurido e perda de peso. Ao exame físico, o médico achou que os nódulos são, na verdade, gânglios linfáticos.

Um exame complementar decisivo para o diagnóstico diferencial entre linfoma de Hodgkin ou linfoma não-Hodgkin e doenças infecciosas é a

Um paciente de 60 anos de idade procura uma unidade de emergência com queixa de cefaleia, visão turva, diplopia, disartria, dor torácica, tosse seca e sonolência intensa. Os sintomas surgiram 24 horas antes e vêm piorando desde então. O paciente era diabético tipo 2, em uso de metformina, e hipertenso leve, em uso de losartana, sem outras comorbidades.

Ao exame físico, apresentava palidez cutaneomucosa (+/4+), esplenomegalia (baço a 7 cm da reborda costal esquerda. O exame de fundo de olho mostrava edema de papila. O hemograma de urgência mostrava dosagem de hemoglobina de 10,5 g/dL, 280.000 leucócitos/µL, com 4% de mielócitos, 6% de metamielócitos, 10% de bastões, 70% de neutrófilos segmentados, 3,5 % de basófilos, 5% de eosinófilos, 0,5% de monócitos e 1% de linfócitos. Sua contagem de plaquetas era de 428.000/µL.

O diagnóstico mais provável para o quadro agudo apresentado pelo paciente e o respectivo tratamento imediato são:

Homem de 31 anos, previamente hígido, procura atendimento por dispneia progressiva, tosse e hemoptise há quatro dias. Ao exame, apresenta palidez e crepitações pulmonares bilaterais. A hemoglobina é de 8,9 g/dL, comparada a 13,6 g/dL em exame realizado dois meses antes. A tomografia de tórax mostra opacidades alveolares difusas bilaterais. A creatinina sérica, previamente de 0,9 mg/dL, encontra-se em 3,1 mg/dL. O exame de urina demonstra hematúria dismórfica e cilindros hemáticos. Anticorpos antinucleares e anticorpos anticitoplasma de neutrófilos são negativos, e as concentrações séricas de complemento são normais.

Considerando a associação entre os achados pulmonares e renais, assinale o diagnóstico mais provável.

Mulher de 34 anos, com diagnóstico prévio de síndrome antifosfolípide, procura atendimento com oito semanas de gestação. Aos 29 anos, apresentou trombose venosa profunda durante uso de anticoncepcional combinado. Dois anos depois, teve óbito fetal com 20 semanas de gestação, atribuído a insuficiência placentária. Apresenta positividade persistente para anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti-beta-2-glicoproteína I. Desde a trombose, vinha em anticoagulação oral com varfarina, suspensa assim que confirmou a gestação. Não apresenta manifestações clínicas de lúpus eritematoso sistêmico.

Considerando o histórico trombótico, os antecedentes obstétricos e a gestação atual, assinale a estratégia antitrombótica mais adequada durante a gravidez.

Homem de 68 anos, com osteoartrite de joelho, procura o ambulatório por piora da dor após aumento recente das caminhadas. Apresenta insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e doença renal crônica, com taxa de filtração glomerular estimada em 38 mL/min/1,73 m². Faz uso regular de losartana e furosemida. Não há derrame articular importante, calor local ou sinais sugestivos de artrite inflamatória.

O paciente relata que costuma utilizar ibuprofeno por conta própria quando a dor piora e pergunta se pode manter essa estratégia.

Considerando o perfil clínico e a segurança dos anti-inflamatórios não esteroidais, assinale a orientação mais adequada.

Homem de 51 anos procura atendimento por perda ponderal de 6 kg em três meses, fadiga e dores musculares difusas. Nas últimas semanas, passou a apresentar dor abdominal pósprandial, episódios de dormência no pé direito e dificuldade recente para realizar dorsiflexão desse pé. Refere também surgimento de manchas arroxeadas reticuladas nos membros inferiores.

Ao exame, apresenta pressão arterial de 168/102 mmHg, livedo reticular em ambas as pernas e déficit motor compatível com neuropatia periférica assimétrica. A creatinina é de 1,3 mg/dL (0,6–1,3 mg/dL), o exame de urina não demonstra hematúria, proteinúria significativa ou cilindros hemáticos, e a proteína C reativa está elevada. A pesquisa de ANCA é negativa. Não há eosinofilia, asma ou sintomas de vias aéreas superiores.

Considerando o conjunto de manifestações clínicas e laboratoriais, assinale o diagnóstico mais provável.

Mulher de 59 anos, com síndrome de Sjögren primária diagnosticada há nove anos, apresenta xerostomia e xeroftalmia habitualmente estáveis. Procura o ambulatório porque percebeu aumento progressivo e indolor da parótida esquerda há cerca de dois meses. Nas últimas semanas, notou também um nódulo na região cervical ipsilateral. Nega febre, odinofagia, secreção purulenta oral ou dor à mastigação. Não houve melhora espontânea do aumento glandular.

Ao exame, a parótida esquerda encontra-se aumentada, de consistência firme e indolor, e há linfonodo cervical de aproximadamente 2 cm, móvel e indolor. Hemograma e função renal estão preservados. A proteína C reativa é discretamente elevada. O complemento C4 está reduzido, há crioglobulinas séricas detectáveis e a eletroforese com imunofixação demonstra componente monoclonal IgM kappa de pequena magnitude.

Considerando a evolução clínica e os achados associados, assinale a conduta que deve ser priorizada.

Mulher de 46 anos apresenta dor e edema simétricos em metacarpofalangianas, interfalangianas proximais e punhos há quatro meses, com rigidez matinal de cerca de 90 minutos. Ao exame, há sinovite em oito articulações. O fator reumatoide e o anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico são positivos. A proteína C reativa está elevada. Hemograma, creatinina e transaminases estão dentro dos intervalos de referência.

A paciente não apresenta doença hepática, renal ou pulmonar, não faz uso de álcool em excesso e não tem planos gestacionais. Nunca utilizou medicamento modificador do curso da doença.

Considerando o diagnóstico de artrite reumatoide ativa e a ausência de contraindicações relevantes, assinale a estratégia terapêutica inicial mais adequada.

Homem de 57 anos, com espondiloartrite axial radiográfica há 24 anos, encontra-se em acompanhamento ambulatorial. Apresenta limitação importante da mobilidade lombar e radiografias recentes demonstram múltiplos sindesmófitos lombares, alguns formando pontes ósseas. Não utiliza glicocorticoides. Nega fraturas conhecidas, mas refere redução de 4 cm na estatura em relação ao início da vida adulta e episódio recente de dor torácica posterior após levantar uma caixa, com melhora progressiva em duas semanas.

A densitometria óssea por dupla emissão de raios X mostra Tscore de +0,1 na coluna lombar anteroposterior, −2,3 no colo do fêmur e −2,1 no quadril total. Cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, creatinina e 25-hidroxivitamina D estão dentro dos respectivos intervalos de referência.

Considerando a espondiloartrite axial de longa duração e as limitações da avaliação densitométrica nesse contexto, assinale a opção que apresenta a interpretação e a conduta mais adequadas.