Uma mulher de 46 anos foi submetida a cirurgia bariátrica (SIC) por obesidade grau III. Evoluiu com perda ponderal expressiva no último ano. Recentemente vem queixando-se de náuseas, vômitos pós-prandiais, distensão abdominal e dor epigástrica recorrente, com piora após as refeições. Refere como fatores de alívio da dor a permanência em decúbito lateral esquerdo ou em posição genupeitoral. Nega febre ou outras alterações. Realizou endoscopia digestiva alta, que descreveu estômago de formato tubular com linha de grampeamento vertical pela grande curvatura, sem áreas de estenose ou alterações da mucosa duodenal (exame até a segunda porção). Um estudo contrastado foi proposto e evidenciou uma área de estreitamento abrupto ao nível da terceira porção duodenal, com dilatação a montante. Realizou reeducação alimentar e apresentou ganho de peso de 10 kg nos últimos dois meses, no entanto refere permanecerem os sintomas.

Frente ao diagnóstico mais provável, qual é a conduta a ser adotada?

Uma adolescente de 16 anos procurou atendimento com queixa de dor abdominal súbita em fossa ilíaca direta, com início há 12 horas, associada a vômitos e náuseas. Refere nunca ter apresentado semelhante sintomatologia. Nega febre ou sintomas sistêmicos. Ao exame físico, não demonstra sinais evidentes de irritação peritoneal (Blumberg negativo), referindo dor tolerável à palpação profunda da região. Informa estar no 14º dia do ciclo menstrual, ter ciclos regulares e não fazer uso de anticoncepcionais. Exame de urina sem alterações, leucograma normal e beta-HCG negativo.

Com base nos dados clínicos e laboratoriais, o diagnóstico mais provável é

O íleo terminal normalmente libera até dois litros de suco entérico para o ceco em um período de 24 horas. Nos pacientes ileostomizados, observam-se adaptações que alteram a fisiologia local para compensar a capacidade absortiva do cólon. Essas adaptações ocorrem ao longo de várias semanas.

Assinale a alternativa correta sobre a fisiologia e o manejo da ileostomia.

Quais as características tomográficas de um quadro de diverticulite complicada estágio III de Hinchey?

Mulher de 28 anos procurou atendimento por queixa de diarreia crônica há 4 meses, com 6 a 8 evacuações ao dia de fezes pastosas, sem sangue visível. Relata perda de peso de 10 kg no período e associação de dor abdominal difusa, episódios de febre noturna (37,5 °C) e ocorrência de lesões aftoides orais recorrentes e de difícil cicatrização. Queixa-se ainda de dor anal persistente, com saída de secreção purulenta e dificuldade para evacuar, além de sensação de abaulamento da região perianal. Ao exame: abdome globoso, difusamente doloroso à palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Na região perianal observa-se fístula anal posterior com trajeto externo visível associado a pequeno abscesso na borda lateral esquerda. O toque retal não foi possível devido a estenose local.

O diagnóstico mais provável é

Mulher de 70 anos apresenta antecedentes pessoais de hipertensão arterial, fibrilação atrial e constipação crônica. Necessitou de internação hospitalar devido a dor abdominal súbita em fossa ilíaca esquerda associada a sangramento evacuatório vivo e muco. Apresenta pressão arterial elevada (150 x 110 mmHg) e está sem uso dos seus anticoagulantes orais devido a troca de médico cardiologista recentemente. Nega perda ponderal, uso de medicamentos recentes ou demais queixas. Refere colonoscopia há 3 anos com ressecção de três pólipos hiperplásicos do reto. Ao exame, apresenta dor à palpação do hipogástrio e distensão abdominal leve sem sinais de peritonite. A tomografia mostra espessamento da parede cólica, com inflamação pericólica e discreta pneumatose intestinal.

Com base no quadro clínico descrito, assinale a alternativa que apresenta a condição mais compatível com a provável causa da colite dessa paciente.

Assinale a alternativa correta sobre a sequência adenoma-carcinoma nas lesões colorretais.

Durante um exame de colonoscopia, um homem de 75 anos foi submetido à ressecção de um pólipo pediculado de 2,5 cm no cólon sigmoide. A histopatologia evidenciou um adenocarcinoma bem diferenciado com margens de ressecção livres, brotamento tumoral de baixo risco (budding grau 1) e ausência de invasão linfovascular. A classificação histopatológica descreve a lesão como nível 2 segundo a classificação de Haggitt.
O achado histológico compatível com essa classificação e a conduta mais adequada para o caso, respectivamente, são o acometimento

Um adolescente de 17 anos é levado ao atendimento médico após episódios de dor abdominal intensa associada à distensão abdominal e vômitos intensos com melhora gradativa e resolução espontânea após alguns dias. Relata que, nas últimas semanas, percebeu manchas escurecidas nos lábios e na mucosa oral e que não se recorda dessas alterações na infância. O exame físico demonstra máculas hiperpigmentadas nos lábios e mucosa jugal. Foi submetido a tomografia, que mostrou grande lesão pediculada intraluminal com intussuscepção no flanco esquerdo.

O diagnóstico mais provável é

Assinale a alternativa correta sobre o adenocarcinoma colorretal esporádico.