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Um paciente de 68 anos de idade, com RT PCR para Sars-CoV-2 reagente (VR = não reagente), evolui com astenia, inapetência, tosse seca e coriza nasal. Realiza exames de imagem, no quinto dia de doença, em tomógrafo de alta definição, em que foram descritas lesões em vidro fosco bilaterais, correspondendo a 25% dos pulmões, podendo estarem associadas a processo inflamatório/infeccioso viral. Segue em acompanhamento domiciliar da doença. No 12º dia de doença, o paciente retorna com rouquidão, cianose de extremidades, apresentando febre de 38 o C e desconforto respiratório com uso de musculatura acessória. Verificam-se ausculta pulmonar com tórax silente, SatO2 = 78% com 15 litros / minuto de oxigênio em máscara facial com reservatório, PA = 87 mmHg x 43 mmHg, FC = 123 bpm e FR = 52 irpm. Os exames indicaram os seguintes resultados: leucograma = 5.400, sem desvios; PCR (proteína C reativa) = 356 (VR = abaixo de 6); ferritina = 11.458 ng/mL (VR = 20 ng/mL a 330 ng/mL); dímero -D = 26 mcg/mL (VR = 0,5 mcg/mL); gasometria pH = 7,109 (VR = 7,35 a 7,45); PaO2 = 53,8 mmHg (VR = 80 mmHg a 100 mmHg); PaCO2 = 104,6 mmHg (VR = 35 mmHg – 45 mmHg); HCO3 = 21 mmol/L (VR = 21 mmol/L a 28 mmol/L); SaO2 = 76,7 % (VR = 95% a 99%). Foi realizada nova tomografia do paciente, cuja imagem parcial pode ser observada a seguir.
Acervo Pessoal
Com base nesse caso clínico, na imagem da tomografia apresentada e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Um bom manejo é evitar medidas agressivas para não desagradar paciente e familiares, tais como ventilação mecânica invasiva ou não invasiva.
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Um paciente de 68 anos de idade, com RT PCR para Sars-CoV-2 reagente (VR = não reagente), evolui com astenia, inapetência, tosse seca e coriza nasal. Realiza exames de imagem, no quinto dia de doença, em tomógrafo de alta definição, em que foram descritas lesões em vidro fosco bilaterais, correspondendo a 25% dos pulmões, podendo estarem associadas a processo inflamatório/infeccioso viral. Segue em acompanhamento domiciliar da doença. No 12º dia de doença, o paciente retorna com rouquidão, cianose de extremidades, apresentando febre de 38 o C e desconforto respiratório com uso de musculatura acessória. Verificam-se ausculta pulmonar com tórax silente, SatO2 = 78% com 15 litros / minuto de oxigênio em máscara facial com reservatório, PA = 87 mmHg x 43 mmHg, FC = 123 bpm e FR = 52 irpm. Os exames indicaram os seguintes resultados: leucograma = 5.400, sem desvios; PCR (proteína C reativa) = 356 (VR = abaixo de 6); ferritina = 11.458 ng/mL (VR = 20 ng/mL a 330 ng/mL); dímero -D = 26 mcg/mL (VR = 0,5 mcg/mL); gasometria pH = 7,109 (VR = 7,35 a 7,45); PaO2 = 53,8 mmHg (VR = 80 mmHg a 100 mmHg); PaCO2 = 104,6 mmHg (VR = 35 mmHg – 45 mmHg); HCO3 = 21 mmol/L (VR = 21 mmol/L a 28 mmol/L); SaO2 = 76,7 % (VR = 95% a 99%). Foi realizada nova tomografia do paciente, cuja imagem parcial pode ser observada a seguir.
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Com base nesse caso clínico, na imagem da tomografia apresentada e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Desde que usem máscaras, esse paciente deverá receber visita de familiares e amigos, podendo ficar com outros pacientes em ambiente hospitalar.
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Um paciente de 68 anos de idade, com RT PCR para Sars-CoV-2 reagente (VR = não reagente), evolui com astenia, inapetência, tosse seca e coriza nasal. Realiza exames de imagem, no quinto dia de doença, em tomógrafo de alta definição, em que foram descritas lesões em vidro fosco bilaterais, correspondendo a 25% dos pulmões, podendo estarem associadas a processo inflamatório/infeccioso viral. Segue em acompanhamento domiciliar da doença. No 12º dia de doença, o paciente retorna com rouquidão, cianose de extremidades, apresentando febre de 38 o C e desconforto respiratório com uso de musculatura acessória. Verificam-se ausculta pulmonar com tórax silente, SatO2 = 78% com 15 litros / minuto de oxigênio em máscara facial com reservatório, PA = 87 mmHg x 43 mmHg, FC = 123 bpm e FR = 52 irpm. Os exames indicaram os seguintes resultados: leucograma = 5.400, sem desvios; PCR (proteína C reativa) = 356 (VR = abaixo de 6); ferritina = 11.458 ng/mL (VR = 20 ng/mL a 330 ng/mL); dímero -D = 26 mcg/mL (VR = 0,5 mcg/mL); gasometria pH = 7,109 (VR = 7,35 a 7,45); PaO2 = 53,8 mmHg (VR = 80 mmHg a 100 mmHg); PaCO2 = 104,6 mmHg (VR = 35 mmHg – 45 mmHg); HCO3 = 21 mmol/L (VR = 21 mmol/L a 28 mmol/L); SaO2 = 76,7 % (VR = 95% a 99%). Foi realizada nova tomografia do paciente, cuja imagem parcial pode ser observada a seguir.
Acervo Pessoal
Com base nesse caso clínico, na imagem da tomografia apresentada e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
De acordo com as manifestações clínicas, laboratoriais e radiológicas, esse paciente está no estágio III da doença, grave e com hiperinflamação, o que ocorre na minoria dos pacientes acometidos.
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Determinado paciente de 53 anos de idade, sedentário, com história de etilismo diário e episódios semanais de libação alcóolica por 29 anos, comparece à consulta com queixa de dispneia aos esforços, mas se sente confortável em repouso, com edema em tornozelos, tosse noturna e taquicardia FC = 123 bpm. Durante exame, constatam-se PA = 154 mmHg x 102 mmHg e SatO2 = 94% em ar ambiente. Na ectoscopia, observam-se presença de turgência jugular, ausculta pulmonar com crepitações pulmonares e refluxo hepatojugular. Nega doenças prévias e tabagismo.
Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Pela classificação funcional da New York Heart Association, esse paciente pode ser classificado como classe funcional III.
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Determinado paciente de 53 anos de idade, sedentário, com história de etilismo diário e episódios semanais de libação alcóolica por 29 anos, comparece à consulta com queixa de dispneia aos esforços, mas se sente confortável em repouso, com edema em tornozelos, tosse noturna e taquicardia FC = 123 bpm. Durante exame, constatam-se PA = 154 mmHg x 102 mmHg e SatO2 = 94% em ar ambiente. Na ectoscopia, observam-se presença de turgência jugular, ausculta pulmonar com crepitações pulmonares e refluxo hepatojugular. Nega doenças prévias e tabagismo.
Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O paciente apresenta critérios clínicos para insuficiência cardíaca.
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Um paciente de 42 anos de idade, com 1,74 m de altura e pesando 156 kg, comparece à consulta com história de hipertensão arterial e diabetes tipo 2, em uso de losartana e metformina, respectivamente. A esposa, que o acompanha, refere que, em consultas prévias, ele apresentou esteato-hepatite não alcoólica e foi diagnosticado com síndrome de apneia obstrutiva do sono. O paciente, muito alegre e comunicativo, informa que sua esposa solicitou, para ele, um tratamento para obesidade, pois tem medo que ele morra subitamente.
Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O mais adequado é oferecer ao paciente o balão intragástrico como método definitivo.
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Um paciente de 42 anos de idade, com 1,74 m de altura e pesando 156 kg, comparece à consulta com história de hipertensão arterial e diabetes tipo 2, em uso de losartana e metformina, respectivamente. A esposa, que o acompanha, refere que, em consultas prévias, ele apresentou esteato-hepatite não alcoólica e foi diagnosticado com síndrome de apneia obstrutiva do sono. O paciente, muito alegre e comunicativo, informa que sua esposa solicitou, para ele, um tratamento para obesidade, pois tem medo que ele morra subitamente.
Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Pelo índice de massa corporal do paciente, é importante informá-lo de que ele tem critérios para indicação cirúrgica.
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Um paciente de 42 anos de idade, com 1,74 m de altura e pesando 156 kg, comparece à consulta com história de hipertensão arterial e diabetes tipo 2, em uso de losartana e metformina, respectivamente. A esposa, que o acompanha, refere que, em consultas prévias, ele apresentou esteato-hepatite não alcoólica e foi diagnosticado com síndrome de apneia obstrutiva do sono. O paciente, muito alegre e comunicativo, informa que sua esposa solicitou, para ele, um tratamento para obesidade, pois tem medo que ele morra subitamente.
Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Oferecer ao paciente o uso de medicações para cura da obesidade, como sibutramina e orlistate, é bastante válido.
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Um paciente de 42 anos de idade, com 1,74 m de altura e pesando 156 kg, comparece à consulta com história de hipertensão arterial e diabetes tipo 2, em uso de losartana e metformina, respectivamente. A esposa, que o acompanha, refere que, em consultas prévias, ele apresentou esteato-hepatite não alcoólica e foi diagnosticado com síndrome de apneia obstrutiva do sono. O paciente, muito alegre e comunicativo, informa que sua esposa solicitou, para ele, um tratamento para obesidade, pois tem medo que ele morra subitamente.
Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Deve-se recomendar ao paciente uma dieta com balanço energético negativo, indicando exercícios físicos de 150 a 250 minutos por semana.
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Determinado paciente de 76 anos de idade, diabético, com DPOC, em uso de corticoide diário, está apresentando quadro de edema articular com derrame. Realizou-se punção articular para alívio e análise, sem achados prévios. O paciente, então retornou, após quatro dias, com febre de 39,4 ºC (VR = 35,8 ºC – 37,5 ºC), FC = 118 bpm, PA = 98 mmHg x 53 mmHg, toxemiado, com mal-estar generalizado, dificuldade para deambular com marcha antálgica ao joelho puncionado, edema, calor local e limitação de movimentos articulares. Raios X de joelho evidenciaram aumento do espaço articular. Constataram-se leucograma com 26.000 leucócitos (VR = 4.000 – 10.800), bastões = 12 (VR = 0-4) e metamielócitos = 2 (VR = 0).
A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Um esquema inicial seria oxacilina 2 g, endovenosa, de quatro em quatro horas.
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