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Gota é uma artropatia inflamatória que compromete grande percentagem de pessoas pelo mundo. Quanto à gota, julgue os itens a seguir.
O início da terapia hipouricemiante deve ser criterioso pelos efeitos colaterais e pode seguir o padrão de crises frequentes de gota, duas ou mais vezes por ano, presença de tofos subcutâneos e evidência radiográfica de dano estrutural.
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A diabetes mellitus (DM) representa uma importante carga financeira para indivíduos com a doença e para as respectivas famílias, em razão dos gastos com insulina, antidiabéticos orais e outros medicamentos essenciais. Essa enfermidade tem um relevante impacto econômico nos países e nos sistemas de saúde. Em relação à DM, julgue os itens a seguir.
Paciente com glicemia em jejum de 128 mg/dL; glicose, após duas horas de sobrecarga de glicose 75 g, de 236 mg/dL; e com hemoglobina glicada (HbA1c) de 7,1% fecha o diagnóstico de pré-diabetes.
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A diabetes mellitus (DM) representa uma importante carga financeira para indivíduos com a doença e para as respectivas famílias, em razão dos gastos com insulina, antidiabéticos orais e outros medicamentos essenciais. Essa enfermidade tem um relevante impacto econômico nos países e nos sistemas de saúde. Em relação à DM, julgue os itens a seguir.
DM tipo 1 (DM1) é uma doença autoimune, poligênica, decorrente da destruição das células β-pancreáticas.
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Um paciente de 68 anos de idade, com câncer de pulmão avançado, de não pequenas células, com metástases, mostrase incapacitado, requerendo cuidados especiais e auxílio para tarefas cotidianas. Como não apresenta ingestão oral, no pronto-socorro, há quatro dias, iniciou-se dieta enteral por sonda nasoentérica. Encaminhado para internação por suspeita de contaminação pelo novo Coronavírus humano (Covid-19), com respiração de Cheynne-Stokes, pele fria e cinzenta, identificaram-se, segundo laudo de tomografia, lesões em vidro fosco em mais de 75% dos pulmões. Contataram-se gasometria arterial com PaO2 = 48 mmHg (VR = 80 mmHg – 100 mmHg); pCO2 = 76 mmHg (VR = 35 mmHg – 45 mmHg); pH = 7,14 (VR = 7,35 – 7,45); HCO3 = 12 mEq/L (VR = 22 – 26 mEq/L). Ele encontra-se bastante sonolento e em delirium. O filho e a filha do paciente que acompanham o pai, referem ser desejo manifesto, durante comunicação com psicólogo e colega médico, de ele não ser submetido a medidas invasivas. A filha concorda com o posicionamento do pai, mas, no atual momento, não gostaria desse desfecho.
No que tange a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
É importante encorajar visitas dentro do permitido, informando a possível evolução dos sintomas no processo dessa fase de vida.
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Um paciente de 68 anos de idade, com câncer de pulmão avançado, de não pequenas células, com metástases, mostrase incapacitado, requerendo cuidados especiais e auxílio para tarefas cotidianas. Como não apresenta ingestão oral, no pronto-socorro, há quatro dias, iniciou-se dieta enteral por sonda nasoentérica. Encaminhado para internação por suspeita de contaminação pelo novo Coronavírus humano (Covid-19), com respiração de Cheynne-Stokes, pele fria e cinzenta, identificaram-se, segundo laudo de tomografia, lesões em vidro fosco em mais de 75% dos pulmões. Contataram-se gasometria arterial com PaO2 = 48 mmHg (VR = 80 mmHg – 100 mmHg); pCO2 = 76 mmHg (VR = 35 mmHg – 45 mmHg); pH = 7,14 (VR = 7,35 – 7,45); HCO3 = 12 mEq/L (VR = 22 – 26 mEq/L). Ele encontra-se bastante sonolento e em delirium. O filho e a filha do paciente que acompanham o pai, referem ser desejo manifesto, durante comunicação com psicólogo e colega médico, de ele não ser submetido a medidas invasivas. A filha concorda com o posicionamento do pai, mas, no atual momento, não gostaria desse desfecho.
No que tange a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Contrariando a vontade da filha do paciente, é contraindicada a intubação orotraqueal, respeitando assim a vontade e a autonomia dele.
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Uma paciente de 56 anos de idade apresenta história de dor torácica em queimação, que refere estar piorando na última hora, com sudorese fria e mal-estar. Ela é obesa e queixa-se de serem pobres. O filho, interno de medicina do sexto ano, acompanha a mãe na consulta de pronto-socorro e relata que a mãe sempre faz isso quando quer algo do pai ou quando discorda de algum filho. Após os relatos, é solicitado um eletrocardiograma, com o resultado a seguir.
Acervo Pessoal
(Figura ampliada na página 9.)
Quanto a esse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Devem-se solicitar marcadores de necrose miocárdica, como troponina, CKMB, mioglobulinas, entre outros.
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Um paciente de 52 anos de idade, tabagista, hipertenso leve previamente, é admitido no pronto-socorro, e a triagem classifica-o como ficha vermelha. Ele apresenta história de hipertensão arterial, com alteração de consciência. Durante avaliação, verificam-se PA = 212 mmHg x 105 mmHg, FC = 113 bpm, FR = 28 irpm, SatO2 = 90% e vômitos em jato, com muitas queixas de dor de cabeça.
A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Esse quadro pode ser resultado da elevação da PA acima dos limites de autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral, com quebra da barreira hematoencefálica e aumento da permeabilidade vascular.
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Um paciente de 22 anos de idade comparece ao consultório com queixa da mãe de que o filho é “mole”, vive cansado, dorme somente coberto, mesmo no calor, e apresenta problemas na escola, demorando a reagir. Ela mostrou-se preocupada, pois conseguiu uma academia para o filho frequentar e, no exame da academia, verificam-se FC = 51 bpm; PA = 182 mmHg x 104 mmHg, FR = 15 irpm e SatO2 = 96% em ar ambiente. Por isso, o instrutor pediu para que ele procurasse um médico antes de iniciar os treinos.
Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Nesse caso, a solicitação de eletrocardiograma pouco ajudaria, sendo necessário um holter pela hipertensão.
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Uma paciente de 37 anos de idade comparece ao consultório para check-up, com história de diarreia, referindo intestino irritável, principalmente quando tem um compromisso, ficando muito preocupada e irritada com familiares. Queixase de fraqueza, fadiga e desânimo, tem dificuldade para se concentrar e pensa em tomar umas vitaminas no intuito de melhorar. Ela gostaria também de um remédio para dormir, pois acorda à noite e levanta sempre cansada, com muitas dores musculares. A paciente acredita que a pandemia de Covid-19 tenha piorado o respectivo cansaço.
No que se refere a esse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Essa paciente tem um quadro compatível com transtorno de ansiedade generalizada (TAG).
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Considere um paciente diabético, tipo 1, insulinodependente desde os 19 anos de idade, hipertenso, em uso de três classes de anti-hipertensivos, sendo IECA, bloqueador de canal de cálcio e diurético poupador de potássio. Atualmente, com 58 anos de idade, vem apresentando perda de peso, inapetência, anemia em dois exames recentes e cansaço. Foram solicitados exames em que se constataram acidose metabólica pela gasometria, derrame pleural pequeno predominamente à direita, fosfóro sérico alto, com creatinina = 2,06 e ureia = 62. Refere ainda diurese, mas reduzida. Verificaram-se também albuminúria com TEA (taxa de excreção de albumina) > 300 mg/24 horas e ritmo de filtração glomerular (RFG) = 56 mL/min/1,73 m2.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A vacinação deve ser recomendada ao paciente. Deve-se solicitar influenza anual, vacina antipneumocócica, vacina contra hepatite B e, ainda, verificar vacinas do esquema básico.
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