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Um paciente de 18 anos de idade está apresentando quadro de hipoacusia, presença de angioqueratomas na pele e alteração de função renal com clearance de creatinina de 60 mL/min/1,73 m2. Foi realizada pesquisa de atividade da enzima alfagalactosidase A (alfa- GAL), com deficiência parcial, e a ultrassonografia renal mostrou presença de cisto em rim direito.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O rastreio da doença em parentes de primeiro grau deve ser realizado por meio de pesquisa de atividade da enzima alfagalactosidase A (alfa- GAL).
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Um paciente de 55 anos de idade, etilista de longa data, portador de obesidade grau I, compareceu à consulta com o nefrologista por quadro de edema de membros inferiores e ascite. Exames mostraram proteinúria de 3 g em 24 horas, hipoalbuminemia e plaquetopenia. Realizou-se biópsia renal, que foi sugestiva de nefropatia por imunoglobulina A.
A respeito desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Causas secundárias como doença inflamatória intestinal, hepatites virais e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) devem ser investigadas.
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Na área de diagnóstico por imagem, o uso da medicina nuclear tem contribuído em diferentes situações. No que se refere à aplicação clínica da medicina nuclear, julgue os itens a seguir.
A taxa de filtração glomerular pode ser obtida por meio da cintilografia com 99MTc-MAG3 ou da depuração plasmática do radiofármaco 51Cr-EDTA.
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Na área de diagnóstico por imagem, o uso da medicina nuclear tem contribuído em diferentes situações. No que se refere à aplicação clínica da medicina nuclear, julgue os itens a seguir.
Função renal diminuída e dilatação severa do sistema coletor são limitações ao uso do teste com diurético na cintilografia renal dinâmica.
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Um paciente de 45 anos de idade portador de doença renal policística autossômica dominante, DRPAD, evolui, há 15 anos com doença renal crônica (creatinina basal 2.1 mg/dL) e hipertensão arterial sistêmica. Há 1 semana com quadro de disúria, hematúria, febre aferida e queda do estado geral, procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) da sua cidade. Ao exame físico, encontrava-se sonolento, PA = 80 mmHg x 60 mmHg; FC =130 bpm; FR = 25 irpm; SatO2 = 97% em ar ambiente. Manobra de Giordano positiva à esquerda. Exames realizados apresentaram hemoglobina = 8.5 g/dL; leucócitos totais = 18.700/uL com neutrofilia acentuada; plaquetas = 180 mil; ureia = 140 mg/dL; creatinina = 4.8 mg/dL; potássio = 4.0 mg/dL; pH = 7,25; bicarbonato = 15 mEq/L. EAS com hemácias > 1.000.000/mL; leucócitos = 200.000/mL; proteína 30 mg/g. Encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Regional com a hipótese de sepse de foco urinário.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Não é possível definir o caso apresentado como lesão renal aguda (LRA), pois esse paciente já tem diagnóstico de doença renal crônica e não há quantificação de diurese para avaliação.
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Uma paciente de 50 anos de idade, portadora de hipertensão arterial sistêmica, com diagnóstico há 10 anos, evoluiu, há 7 anos, com doença renal crônica e há 4 anos está em hemodiálise. Possui como acesso, fístula arteriovenosa em membro superior esquerdo. Exames mensais evidenciaram hemoglobina = 7.8 g/dL; ferritina = 400 ng/mL; índice de saturação de transferrina = 30%; ureia pré-diálise = 180 mg/dL; ureia pós-diálise = 40 mg/dL; creatinina = 6.8 mg/dL; PTH = 680 pg/mL; cálcio sérico = 8.6 mg/dL; albumina sérica = 3.8 g/dL; fósforo 7.8 mg/dL; KtV = 1,84. Medicações em uso: alfapoetina subcutânea 3 x/semana; acetato de cálcio 600 mg, 02 cp após as refeições; calcitriol 0,25 mcg via oral, 1cp por dia; losartana 50 mg 12/12 h; anlodipino 10mg/dia.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A convecção, principal mecanismo de remoção de toxinas no decorrer da hemodiálise convencional, baseia-se no movimento de solutos de um compartimento para o outro, através de uma membrana semipermeável, com base no gradiente de concentração entre dois compartimentos.
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Um paciente de 57 anos de idade, previamente hipertenso, portador de doença renal crônica dialítica (nefropatia hipertensiva) e hiperplasia prostática benigna, faz hemodiálise três vezes por semana, às segundas, quartas e sextas, por 4 horas. Decidiu fazer a consulta pré-transplante e se inscrever na fila. Quanto ao transplante renal e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Positividade da prova cruzada (crossmatch real) contra linfócitos B é contraindicação formal ao transplante por causa do elevado risco de rejeição hiperaguda.
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Quanto à anatomia do sistema urinário, julgue os itens a seguir.
Agenesia renal unilateral e displasias renais são causas de glomeruloesclerose segmentar e focal, que cursa com síndrome nefrótica e apresenta boa resposta ao uso de corticoide.
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Um paciente de 45 anos de idade portador de doença renal policística autossômica dominante, DRPAD, evolui, há 15 anos com doença renal crônica (creatinina basal 2.1 mg/dL) e hipertensão arterial sistêmica. Há 1 semana com quadro de disúria, hematúria, febre aferida e queda do estado geral, procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) da sua cidade. Ao exame físico, encontrava-se sonolento, PA = 80 mmHg x 60 mmHg; FC =130 bpm; FR = 25 irpm; SatO2 = 97% em ar ambiente. Manobra de Giordano positiva à esquerda. Exames realizados apresentaram hemoglobina = 8.5 g/dL; leucócitos totais = 18.700/uL com neutrofilia acentuada; plaquetas = 180 mil; ureia = 140 mg/dL; creatinina = 4.8 mg/dL; potássio = 4.0 mg/dL; pH = 7,25; bicarbonato = 15 mEq/L. EAS com hemácias > 1.000.000/mL; leucócitos = 200.000/mL; proteína 30 mg/g. Encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Regional com a hipótese de sepse de foco urinário.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A dosagem dos níveis de ureia e creatinina constituem os exames mais importantes e precoces necessários para fazer diagnóstico diferencial entre lesão renal aguda pré renal com necrose tubular aguda
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Um paciente de 45 anos de idade portador de doença renal policística autossômica dominante, DRPAD, evolui, há 15 anos com doença renal crônica (creatinina basal 2.1 mg/dL) e hipertensão arterial sistêmica. Há 1 semana com quadro de disúria, hematúria, febre aferida e queda do estado geral, procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) da sua cidade. Ao exame físico, encontrava-se sonolento, PA = 80 mmHg x 60 mmHg; FC =130 bpm; FR = 25 irpm; SatO2 = 97% em ar ambiente. Manobra de Giordano positiva à esquerda. Exames realizados apresentaram hemoglobina = 8.5 g/dL; leucócitos totais = 18.700/uL com neutrofilia acentuada; plaquetas = 180 mil; ureia = 140 mg/dL; creatinina = 4.8 mg/dL; potássio = 4.0 mg/dL; pH = 7,25; bicarbonato = 15 mEq/L. EAS com hemácias > 1.000.000/mL; leucócitos = 200.000/mL; proteína 30 mg/g. Encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Regional com a hipótese de sepse de foco urinário.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A necrose tubular aguda (NTA) é responsável por mais de 50% da lesão renal aguda em pacientes hospitalizados e mais de 76% dos casos nos pacientes em UTI, sendo sepse a condição mais comumente associada.
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