Paciente adulto apresenta dor óssea progressiva associada à fratura patológica. As radiografias evidenciam lesão óssea agressiva, predominantemente lítica, com bordas mal definidas, sem reação periosteal evidente. O paciente tem antecedente de radioterapia local há 15 anos. A biópsia demonstra neoplasia de alto grau composta por células fusiformes, com padrão estoriforme em algumas áreas, sem produção de osteóide pelas células malignas. Com base no quadro descrito, assinale a alternativa correta.

Paciente de 12 anos apresenta dor óssea progressiva há vários meses, associada à febre intermitente e ao aumento de volume local. Exames laboratoriais mostram elevação de marcadores inflamatórios. A radiografia evidencia lesão óssea agressiva com reação periosteal lamelar. Considerando a principal hipótese diagnóstica, sarcoma de Ewing, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 18 anos, apresenta dor insidiosa na perna esquerda há aproximadamente 8 meses, sem relação clara com atividade física e sem sintomas sistêmicos. Ao exame físico, não há sinais inflamatórios evidentes. A radiografia revela lesão óssea bem delimitada, localizada na metáfise proximal da tíbia, com bordas escleróticas e aspecto lobulado, sem evidências de calcificação intralesional. A tomografia confirma lesão expansiva de comportamento benigno. A biópsia demonstra lesão lobulada, com centro mixoide frouxo e periferia mais celular, sem formação evidente de cartilagem hialina madura. Com base nesse quadro clínico, analise as assertivas abaixo:

I. Trata-se de uma lesão óssea benigna rara, mais comum em pacientes jovens, com predileção por ossos longos, especialmente a tíbia proximal.

II. A ausência de calcificação intralesional é um achado frequente e pode dificultar o diagnóstico diferencial com outras lesões cartilaginosas.

III. O tratamento recomendado consiste em curetagem estendida ou ressecção associada a enxerto ósseo, havendo risco significativo de recorrência local.

IV. A presença de atipias celulares microscópicas é indicativa de transformação maligna e impõe tratamento com ressecção ampla imediata.

Quais estão corretas?

Paciente do sexo feminino, 32 anos, apresenta dor progressiva no joelho direito há cerca de 6 meses, inicialmente relacionada ao esforço e, mais recentemente, também em repouso. Ao exame físico, observa-se discreto edema local e dor à palpação profunda. A radiografia evidencia lesão lítica excêntrica na epífise do fêmur distal, estendendo-se até o osso subcondral, sem produção evidente de matriz. A ressonância magnética demonstra lesão hipointensa em T1 e hiperintensa em T2, com ruptura cortical e discreta extensão para partes moles. Biópsia confirma tumor de célula gigante. Com base nesse cenário, analise as assertivas abaixo:

I. O tumor de célula gigante é tipicamente uma lesão benigna, porém localmente agressiva, com potencial de recorrência local e risco não desprezível de metástases pulmonares.

II. A curetagem simples está associada a altas taxas de recorrência, motivo pelo qual a abordagem atual prioriza curetagem estendida associada a métodos adjuvantes locais.

III. A presença de metástases pulmonares caracteriza obrigatoriamente transformação maligna do tumor e indica quimioterapia sistêmica como tratamento padrão.

IV. A ressecção ampla primária é o tratamento de escolha para a maioria dos tumores de célula gigante, independentemente do estágio da lesão ou localização anatômica.

Quais estão corretas?

Paciente de 47 anos apresenta dor óssea difusa, fraqueza muscular e histórico de insuficiência renal crônica. Exames de imagem evidenciam área osteolítica expansiva em osso longo, com aspecto semelhante a tumor de células gigantes. Durante a avaliação, o ortopedista considera a possibilidade de tumor marrom associado ao hiperparatireoidismo. Sobre essa condição, assinale a alternativa correta.

Paciente pediátrico, 9 anos de idade, com sarcoma ósseo de alto grau localizado em fêmur distal, é submetido a ressecção oncológica com intenção de salvamento do membro. Durante o planejamento cirúrgico e reconstrutivo, devem ser consideradas particularidades relacionadas ao crescimento esquelético. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.

Sobre os princípios oncológicos acerca de margens cirúrgicas, curetagem e reconstrução em tumores musculoesqueléticos, assinale a alternativa correta.

Em relação aos princípios cirúrgicos no tratamento dos sarcomas musculoesqueléticos, especialmente na decisão entre amputação versus salvamento do membro, assinale a alternativa correta.

Na avaliação diagnóstica das neoplasias musculoesqueléticas, a correta utilização dos métodos de imagem e exames laboratoriais é essencial para a definição do diagnóstico diferencial, da estimativa da agressividade biológica, do estadiamento e do planejamento terapêutico. Com base nesses princípios, analise as assertivas abaixo:

I. A radiografia convencional, obtida em dois planos, deve ser o exame inicial em toda suspeita de neoplasia musculoesquelética, pois fornece informações diagnósticas fundamentais para a avaliação das lesões ósseas.

II. A agressividade biológica de uma lesão óssea pode ser estimada pela análise da zona de transição, da resposta do osso hospedeiro e da integridade cortical, sendo a destruição cortical franca geralmente associada à malignidade.

III. A tomografia computadorizada é superior à ressonância magnética na avaliação da ossificação e calcificação da matriz tumoral, na análise da integridade cortical, na identificação do nicho do osteoma osteóide e na detecção de metástases pulmonares.

IV. A cintilografia óssea com tecnécio apresenta elevada sensibilidade para todas as neoplasias ósseas malignas, incluindo o mieloma múltiplo, sendo um exame normal suficiente para excluir doença óssea maligna.

V. A ressonância magnética pode permitir o diagnóstico específico de algumas neoplasias musculoesqueléticas, como lipoma, hemangioma, hematoma e sinovite vilonodular pigmentada, embora seja inespecífica na maioria dos tumores.

Quais estão corretas?

Sobre as medidas de impacto, em uma metanálise sobre prevenção de determinada doença, a Redução Absoluta do Risco (RAR), ou seja, a proporção absoluta de eventos que deixam de acontecer nos indivíduos tratados, foi relatada como sendo 4,0/100 pessoas-ano. Nesse caso, o Número Necessário para Tratar (NNT), ou seja, o número de indivíduos a serem tratados por determinado tempo para evitar um evento, é igual a: