Paciente do sexo masculino, 38 anos, apresenta massa profunda em compartimento posterior da coxa, de crescimento rápido e doloroso, há 2 meses. A Ressonância Magnética evidencia lesão intramuscular volumosa, heterogênea. A biópsia revela tumor altamente celular, composto por células fusiformes organizadas em feixes entrelaçados, com acentuada atividade mitótica, presença frequente de células gigantes multinucleadas e células com formato de raquete. Não há áreas mixoides significativas. Com base nos achados clínicos, histológicos e epidemiológicos, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 26 anos, refere dor intermitente no pé direito há aproximadamente 4 anos, associada à discreta limitação funcional. Relata que percebe uma pequena massa local há longo tempo, com crescimento lento. Ao exame físico, observa-se massa profunda, dolorosa à palpação, sem sinais inflamatórios locais. A radiografia simples do pé evidencia massa de partes moles com calcificações amorfas internas, sem relação evidente com a articulação adjacente. A ressonância magnética confirma lesão sólida, com cerca de 4 cm, localizada em partes moles profundas do pé. Com base nas características clínicas, radiográficas, histológicas e moleculares do sarcoma sinovial, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo feminino, 58 anos, com histórico conhecido de carcinoma de mama, em seguimento oncológico. Apresenta dor progressiva no quadril esquerdo há dois meses, com piora importante à deambulação, não responsiva à radioterapia. A radiografia do fêmur esquerdo mostra lesão óssea agressiva, predominantemente blástica, localizada na região peritrocantérica, medindo 3 cm, com destruição de aproximadamente 60% da cortical, sem fratura evidente no momento. Com base no Sistema de Pontuação para Avaliação de Fraturas Patológicas (Mirels) e nos princípios de tratamento do carcinoma metastático ósseo, qual é a conduta mais adequada?

Considerando a principal hipótese diagnóstica de cordoma, assinale a alternativa correta.

Em relação ao osteossarcoma, assinale a alternativa correta.

Em relação ao cisto ósseo aneurismático, analise as assertivas abaixo:

I. Trata-se de uma lesão óssea reativa, localmente destrutiva, preenchida por sangue, e que não é considerada uma neoplasia verdadeira.

II. A maioria dos casos ocorre em pacientes jovens, geralmente antes dos 20 anos de idade, com predileção por metáfises de ossos longos, podendo também acometer a coluna vertebral.

III. A presença de níveis líquido-líquido à ressonância magnética é exclusiva do cisto ósseo aneurismático e permite diagnóstico definitivo sem necessidade de correlação clínica ou histológica.

IV. O tratamento padrão envolve curetagem estendida e preenchimento com enxerto ou substituto ósseo, sendo a taxa de recorrência maior em pacientes mais jovens e em casos de remoção incompleta.

V. A radioterapia em baixas doses é considerada tratamento de primeira linha devido à rápida ossificação e baixa taxa de recorrência.

Quais estão corretas?

Sobre o osteoma osteóide, considerando seus aspectos clínicos, radiológicos, histológicos e terapêuticos, analise as assertivas abaixo:

I. A dor é tipicamente mais intensa à noite e apresenta alívio significativo com o uso de aspirina ou outros medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, devido ao aumento local de prostaglandinas.

II. A lesão é caracterizada por um pequeno nidus radiolucente central, geralmente menor que 1,5 cm, circundado por esclerose óssea reacional, podendo localizar-se tanto no osso cortical quanto no esponjoso.

III. A tomografia computadorizada é considerada o melhor exame de imagem para identificação do nidus e confirmação diagnóstica, enquanto a ressonância magnética costuma evidenciar edema extenso ao redor da lesão.

IV. A biópsia raramente é necessária para confirmação diagnóstica, uma vez que os estudos de imagem geralmente são diagnósticos.

V. O tratamento pode ser clínico, por ablação por radiofrequência percutânea ou cirúrgico, sendo que a ablação apresenta taxas de recorrência inferiores a 10% quando indicada adequadamente.

Quais estão corretas?

Paciente de 18 anos, previamente hígido, apresenta sarcoma musculoesquelético de alto grau localizado na metáfise distal do fêmur. Os exames de imagem demonstram tumor extenso, porém com preservação parcial das estruturas neurovasculares, tornando tecnicamente possível o salvamento do membro. Após discussão multidisciplinar, opta-se por tratamento cirúrgico oncológico com reconstrução. Com base nos princípios de ressecção e reconstrução, assinale a alternativa correta.

Com base em princípios técnicos, indicações e complicações da biópsia em tumores musculoesqueléticos, assinale a alternativa correta.

Em relação aos efeitos adversos agudos e tardios da radioterapia e às toxicidades associadas aos agentes quimioterápicos utilizados no tratamento dos tumores ósseos e de tecidos moles, assinale a alternativa correta.