Mulher, 68 anos de idade, com antecedentes de acidente vascular cerebral isquêmico, hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica não dialítica, dislipidemia, tabagismo, artrite reumatoide e diabetes melito. Há cerca de dois anos, apresenta dificuldade para iniciar o sono, caracterizada por sensação de desconforto que tem dificuldade para descrever. Acontece sempre à noite, ao deitar para dormir e seu marido passou a fazer massagens todas as noites em suas pernas para aliviar o sintoma. Após alguns meses de tratamento com um mesmo medicamento e aumento de dose gradual, a paciente apresentou piora dos sintomas, que ficaram mais intensos, acometendo coxas e genitália, e começam mais cedo, logo no início da noite. Qual foi este medicamento e qual a conduta proposta?

Homem, 22 anos de idade, no pronto-socorro, refere que iniciou com lombalgia, formigamento nos pés e fraqueza nas pernas há 3 dias, com envolvimento dos braços posteriormente. Acha que os sintomas ainda estão piorando. Refere que há 20 dias teve quadro gripal leve, sem necessidade de uso de antibiótico. O exame clínico geral é normal e o exame neurológico mostrou fraqueza muscular leve em braços e, acentuada nas pernas, reflexos profundos vivos, hipoestesia superficial nos pés e hipopalestesia em hálux bilateralmente. Marcha independente, com algum desequilíbrio. Em relação ao caso apresentado, é correto afirmar:

Homem, 38 anos de idade, previamente hígido, é atendido por uma primeira crise epiléptica não provocada, sem déficits neurológicos pós-ictais. Exame clínico está normal, assim como a glicemia capilar e os eletrólitos séricos. Não há febre, nem história de trauma recente. De acordo com recomendações da American Academy of Neurology (AAN) e diretrizes atuais, qual é a conduta mais adequada em relação à neuroimagem na emergência?

Homem, 29 anos de idade, é admitido no pronto-socorro com episódio de movimentos tônicos generalizados, com duração de aproximadamente 10 minutos. Médico emergencista responsável pelo transporte ao pronto atendimento relata que, durante o episódio, o paciente mantinha os olhos fechados e resistia à abertura ocular. Não houve cianose, nem perda de controle esfincteriano. O EEG de emergência feito após o episódio não mostra alterações ictais ou pós-ictais. O diagnóstico mais provável é:

Homem, 65 anos de idade, iniciou quadro de afasia súbita e hemiparesia direita há 50 minutos, enquanto realizava um exame diagnóstico no hospital. A tomografia de crânio sem contraste mostra ausência de hemorragia e não há contraindicações conhecidas à trombólise intravenosa. A angiotomografia ainda não foi realizada, pois aguarda a liberação do radiologista. O serviço conta com a equipe e o setor de neurorradiologia intervencionista. Qual é a conduta mais apropriada em relação à administração do trombolítico?

Mulher, 22 anos de idade, está no segundo mês de tratamento de trombose venosa cerebral de seio sagital superior com uso de varfarina. Comparece no ambulatório com queixa de que não está conseguindo manter o alvo do TP/INR e que tem muita aversão a agulhas. Questiona se não há nenhum tratamento medicamentoso que dispensa a coleta de exames laboratoriais de forma rotineira. Sobre o uso de DOACs no tratamento da trombose venosa cerebral, assinale a alternativa correta.

Mulher, 52 anos de idade, soropositiva para HTLV-1, com diagnóstico confirmado de mielopatia associada ao HTLV-1 (HAM/TSP) há 5 anos. Os sintomas motores evoluíram nos três primeiros anos com fraqueza progressiva e rigidez em membros inferiores, e encontram-se estáveis nos últimos dois anos. Há cerca de 2 anos, deambula com uso de muletas, tem episódios ocasionais de urgência urinária e espasmos dolorosos nos membros inferiores, controlados com baclofeno. Expanded Disability Status Scale (EDSS) de 6,0. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.

Em investigação de um paciente com AVCi foi detectado um shunt direita-esquerda no ECOTT com microbolhas. Em qual das seguintes situações haveria indicação de fechamento percutâneo de um FOP?

Mulher, 40 anos de idade, antecedente de rinite alérgica. Desde os 20 anos de idade, tem episódios recorrentes de dores de cabeça. A dor é holocraniana, pulsátil, com irradiação para a região cervical posterior. Os episódios de dor têm duração de 4 a 12 horas, são de moderada a forte intensidade, e vêm associados a intolerância à luz, cheiros e sons, porém não há náuseas ou vômitos. Durante os episódios de dor, a paciente prefere evitar qualquer tipo de atividade e ficar deitada. Inicialmente, as dores ocorriam de 3 a 4 dias por mês, habitualmente próximas ao período menstrual. No entanto, houve aumento progressivo da frequência das mesmas e, há 5 anos, as dores ocorrem cerca de 10 a 14 dias por mês. A paciente faz uso de dispositivo intrauterino e não tem pretensão de gestação. Ela nega uso prévio de medicações de uso contínuo para o tratamento de suas dores de cabeça. De acordo com as diretrizes atuais da Sociedade Internacional de Cefaleia para tratamento farmacológico da doença que provavelmente justifica os sintomas da paciente, publicadas em 2025, assinale a alternativa que descreve corretamente um tratamento farmacológico com recomendação forte para esta paciente.

Mulher, 60 anos de idade, hipertensa e obesidade grau I, comparece à consulta ambulatorial por cefaleia nova há 6 meses, holocraniana, em aperto de leve à moderada intensidade, que surge apenas durante a madrugada, chegando a despertá-la. Ela nega náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia, fenômenos trigêmino-autonômicos ou agitação psicomotora. Desde o seu início, a dor ocorre quase todos os dias da semana. Devido à dor, a paciente levanta-se da cama e tenta tomar banho ou ler um livro, para se distrair, até que a dor passe. Ela conta alívio modesto com uso de dipirona. A dor tende a resolver-se completamente entre 30 e 60 minutos, e após, a paciente retorna a dormir. Ela nega outros sintomas. O exame neurológico é normal, incluindo o fundo de olho, no qual nota-se pulso venoso presente. A paciente apresenta uma ressonância magnética de crânio com angioressonância magnética venosa intracraniana realizada há 2 meses, sem alterações. Considerando a provável causa dos sintomas da paciente, assinale a alternativa que apresenta o melhor tratamento a ser administrado.