Prova Completa: Residência em Medicina - Especialidades Pediátricas (HC-FMUSP - FUVEST

Paciente de 13 anos de idade, com histórico de diabetes melito tipo 1 de difícil controle, comparece ao pronto atendimento com queixas de náuseas e vômitos há 3 dias, além de hálito cetônico. Ao exame físico, MEG, Glasgow 14 (confusa), taquipneia com FR de 42 irpm, SpO₂ de 100% em ar ambiente, desidratação grave, pulsos periféricos filiformes, PA de 90×60 mmHg, FC de 140 bpm. Restante do exame físico sem alterações relevantes. Referiu ausência de diurese nas últimas horas. Diante do quadro, foi realizada expansão volêmica com 800 mL de SF 0,9% em 30 minutos e solicitados exames laboratoriais.

• Exames laboratoriais:

pH: < 6,8

pCO2: 22 mmHg

HCO3 ⁻ : indetectável

BE: não mensurável

Glicemia: 500 mg/dL

Na+ : 6,4 mEq/L

K + : 137 mEq/L

C - : 116 mEq/L

Ca2⁺: 4,86 mg/dL

Lactato: 23 mg/dL

Cetonúria: 3 +++

USG de pulmão: linhas A bilateralmente (sem sinais de congestão pulmonar). USG de coração: hipocontratilidade ventricular difusa e veia cava inferior colabada.

Após medidas instituídas, a criança evoluiu com melhora dos parâmetros clínicos. Entretanto, na 13ª hora do tratamento, apresentou flutuação do nível de consciência, queixa de cefaléia, vômitos, incontinência urinária e, ao exame físico, foi observado a seguinte alteração no exame ocular:

Enunciado 4609850-1

Realizado novo dextro com resultado de 260 mg/dL. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a melhor conduta a ser realizada no momento.

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4249812 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FUVEST
Orgão: HC-FMUSP

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Residência em Medicina - Especialidades Pediátricas
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CardiologiaChoque e Parada Cardiorrespiratória
Clínica Médica
Medicina Intensiva
Pediatria

Texto para a questão

Paciente de 13 anos de idade, com histórico de diabetes melito tipo 1 de difícil controle, comparece ao pronto atendimento com queixas de náuseas e vômitos há 3 dias, além de hálito cetônico. Ao exame físico, MEG, Glasgow 14 (confusa), taquipneia com FR de 42 irpm, SpO₂ de 100% em ar ambiente, desidratação grave, pulsos periféricos filiformes, PA de 90×60 mmHg, FC de 140 bpm. Restante do exame físico sem alterações relevantes. Referiu ausência de diurese nas últimas horas. Diante do quadro, foi realizada expansão volêmica com 800 mL de SF 0,9% em 30 minutos e solicitados exames laboratoriais.

• Exames laboratoriais:

pH: < 6,8

pCO2: 22 mmHg

HCO3 ⁻ : indetectável

BE: não mensurável

Glicemia: 500 mg/dL

Na+ : 6,4 mEq/L

K + : 137 mEq/L

C - : 116 mEq/L

Ca2⁺: 4,86 mg/dL

Lactato: 23 mg/dL

Cetonúria: 3 +++

USG de pulmão: linhas A bilateralmente (sem sinais de congestão pulmonar). USG de coração: hipocontratilidade ventricular difusa e veia cava inferior colabada.

Considerando os dados clínicos, laboratoriais e de imagem, qual é a melhor conduta a ser instituída neste momento?

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4249811 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FUVEST
Orgão: HC-FMUSP

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Residência em Medicina - Especialidades Pediátricas
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Nefrologia
Neurologia

Texto para a questão

Menino, 15 anos de idade, iniciou quadro de ataxia cerebelar, cefaleia e vômitos há cerca de 4 semanas. Compareceu em consulta ambulatorial com neurologista que solicitou tomografia de crânio, a qual demonstrou a presença de tumor em topografia de fossa posterior. Pela manhã o paciente foi submetido à ressecção tumoral pela equipe de neurocirurgia, sendo transferido à UTI após a abordagem. Você recebe o paciente da equipe de anestesistas em ventilação mecânica, sedado com midazolam contínuo e recebendo soro de manutenção isotônico. Ao exame físico, o paciente encontrase em regular estado geral, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, bem acoplado em ventilação mecânica e fazendo a frequência respiratória determinada no aparelho. FC de 65 bpm, FR de 14 irpm, SpO₂ de 97% PA de 114×74 mmHg, Dextro: de 100 mg/dL. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Exame abdominal inocente. Apresenta cateter venoso central em veia jugular interna direita, sonda nasogástrica, sonda vesical de demora, cânula orotraqueal e catéter de derivação ventricular externa com débito xantocrômico. Sedado com midazolam contínuo a 0,2 mg/kg/h e em ventilação mecânica modo assistido-controlado à pressão com os seguintes parâmetros:

PIP: 18 cmH2O

PEEP: 6 cmH2O

FR: 14 irpm

Tempo inspiratório: 1,0 s

FiO2: 25%

Durante o segundo dia na UTI, o paciente evoluiu com aumento importante do débito urinário, mantendo diurese de cerca de 8 mL/kg/h nas últimas 12 horas. Ao exame físico, encontra-se em REG, descorado (2+/4+), desidratado (olhos fundos, mucosas secas), acianótico, anictérico, febril (38,4 ºC), bem acoplado à ventilação mecânica. Sedado e arreativo com midazolam contínuo a 0,4 mg/kg/h. FC de 124 bpm FR de 14 irpm, SpO2 de 98% PA de 90×40 mmHg. Pulsos cheios, tempo de enchimento capilar de 3 a 4 s. Sem alterações de ausculta pulmonar ou cardíaca. Foram solicitados os exames laboratoriais a seguir:

Exame:	Resultado:
Hemoglobina	18 g/dL
Hematócrito	52%
Sódio sérico	123 mEq/L
Osmolaridade plasmática	265 mOsm/L
Ácido úrico sérico	2,2 mg/dL
Sódio urinário (amostra isolada)	95 mEq/L
Ureia sérica	45 mg/dL

Em relação ao diagnóstico mais provável para o caso, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de quadro de síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético, a qual ocorre secundariamente a abordagem de sistema nervoso central. Deve-se realizar restrição hídrica e administrar sódio para o paciente.

B

Trata-se de um quadro de insuficiência adrenal por comprometimento central, devido à lesão neurológica, o que justifica a hiponatremia apresentada pelo paciente. Deve-se administrar hidrocortisona em dose de 100 mg/m² .

C

Trata-se de quadro de síndrome cerebral perdedora de sal, caracterizada pela desidratação, devido à poliúria e hipernatremia. A fisiopatologia ainda é pouco conhecida. Deve-se administrar reposição volêmica com soro fisiológico e reposição adicional de sódio.

D

Trata-se de uma hiponatremia dilucional, devido ao uso de medicações diluídas em soro glicosado, levando a excesso de água livre de eletrólitos administrada ao paciente. Deve-se substituir as soluções de diluição por soro fisiológico e restringir fluidos ao paciente.

Questão Anulada

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4249810 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FUVEST
Orgão: HC-FMUSP

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Residência em Medicina - Especialidades Pediátricas
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Medicina IntensivaSuporte Ventilatório Mecânico

Texto para a questão

Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas, após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona e iniciado salbutamol inalatório 800 µg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua. Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com SpO₂ de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial:

pH: 7,28

PaCO2: 58 mmHg

PaO2: 65 mmHg

HCO3 - : 24 mEq/L

SpO2: 90%

Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte.

O paciente não respondeu às medidas iniciais estabelecidas após admissão à UTI. Optou-se por intubação orotraqueal, realizada após sequência rápida de intubação (fentanil, cetamina e rocurônio), com paciente acoplado à ventilação mecânica. Realizou-se a mecânica ventilatória do paciente em modo volume-controlado, conforme imagem a seguir:

Enunciado 4609836-1

A

A diferença entre pressão de pico e pressão de platô, vista por conta de pausa inspiratória, é indicativa da resistência estática da mecânica respiratória do paciente.

B

A diferença entre PEEP e pressão de platô, visto na imagem por conta da pausa inspiratória, corresponde a auto-PEEP do paciente, presente pelo represamento aéreo.

C

A pausa inspiratória é utilizada para mensurar o esforço inspiratório do paciente e determina a presença de auto-PEEP por conta de represamente aéreo.

D

Quanto maior a diferença entre a PEEP e a pressão de pico, maior a resistência estática do paciente.

Questão Anulada

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4249809 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FUVEST
Orgão: HC-FMUSP

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Residência em Medicina - Especialidades Pediátricas
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InfectologiaDoenças Infecto-Parasitárias
Pediatria

Criança, 4 anos de idade, com histórico de febre até 40 °C há três dias, associada à mialgia e cefaleia. Ao exame físico, paciente apresenta exantema maculopapular em todo o corpo, sem petéquias. Fígado doloroso e palpável a 5 cm do rebordo costal direito. Auscultas pulmonar e cardíacas sem alterações. Prova do laço negativo. Realizado NS1 reagente. Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

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4249808 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: FUVEST
Orgão: HC-FMUSP

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Residência em Medicina - Especialidades Pediátricas
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Reumatologia

Menina, 11 anos de idade, iniciou queixa de febre intermitente, associado a indisposição e inapetência há 3 meses. Passou em diversos serviços de saúde, sem definição diagnóstica. Há cerca de um mês, começou com queixa progressiva de dor em panturrilhas ao deambular maiores distâncias. Há 15 dias, refere dor abdominal intensa pós-prandial. Há um dia, compareceu no pronto-socorro com sintomas de hemiparesia à direita e afasia. Ao exame físico, além dos sintomas neurológicos, chamava atenção à hipertensão arterial (PA de 150×90 mmHg), abdome resistente à palpação e redução de pulsos em membros inferiores.
• Exames laboratoriais:
Hb: 10,9 g/dL
Leucócitos: 16.900/mm³ com 68% neutrófilos
Plaquetas: 583.000/mm³ PCR: 79 mg/L
VHS: 87 mm/1ªh
Ur: 38 mg/dL
Cr: 0,73 mg/dL
Sedimento urinário com 28.000 hemácias/mL, sem proteinúria. Frente aos dados apresentados, qual o diagnóstico mais provável e o(s) exame(s) que comprovariam essa suspeita?