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Mulher de 42 anos é submetida à tireoidectomia total devido a bócio multinodular. Logo após extubação, evoluiu com estridor intenso e insuficiência respiratória, sem melhora com anteriorização da mandíbula.
A causa mais provável para o ocorrido é:
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ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 45 a 47:
Homem de 22 anos é admitido no Pronto-Socorro trazido pelo resgate devido a acidente de motocicleta vs. automóvel. Na cena, escala de coma de Glasgow (ECG) = 7 (AO 2 MRM 4 MRV 1), pupilas isocóricas e fotorreagentes, PAS = 80 mmHg, FC = 130 bpm. Foi intubado, realizada expansão volêmica (2L de cristaloide) e trazido ao hospital. Via aérea pérvia com colar cervical, expansibilidade bilateral preservada, PAS = 80 mmHg, FC = 135 bpm, FAST positivo, pelve estável, ECG = 3 (sedado), pupilas isocóricas e fotorreagentes
Em relação à conduta quanto ao colar cervical, assinale a alternativa correta:
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ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 45 a 47:
Homem de 22 anos é admitido no Pronto-Socorro trazido pelo resgate devido a acidente de motocicleta vs. automóvel. Na cena, escala de coma de Glasgow (ECG) = 7 (AO 2 MRM 4 MRV 1), pupilas isocóricas e fotorreagentes, PAS = 80 mmHg, FC = 130 bpm. Foi intubado, realizada expansão volêmica (2L de cristaloide) e trazido ao hospital. Via aérea pérvia com colar cervical, expansibilidade bilateral preservada, PAS = 80 mmHg, FC = 135 bpm, FAST positivo, pelve estável, ECG = 3 (sedado), pupilas isocóricas e fotorreagentes
O paciente é admitido na UTI após 12 horas do atendimento inicial. Foi realizado tratamento cirúrgico e observada laceração hepática extensa, com colocação de compressas para hemostasia, sem fechamento da parede (curativo a vácuo). Também foi submetido à drenagem de hematoma subdural agudo à direita. Tomografia de coluna cervical não evidenciou fraturas nem alterações de partes moles em região cervical, com relato do atendimento inicial de que mobilizou os quatro membros. Temperatura central = 33,8ºC. Apresenta os seguintes parâmetros laboratoriais: pH = 7,15; pCO2 = 45 mmHg; bicarbonato = 14 mEq/L; Hb = 8,2 g/dL; plaquetas = 104.000/m3; fibrinogênio = 94 g/dL; RNI = 1,8; Na+ = 142 mEq/L; K+ = 4,3 mEq/L; Caio2+ = 3,2 mg/dL; Mg2+ = 1,8 mg/dL; P= 6,8 mg/dL. Em relação ao manejo da coagulação, assinale a alternativa correta:
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ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 45 a 47:
Homem de 22 anos é admitido no Pronto-Socorro trazido pelo resgate devido a acidente de motocicleta vs. automóvel. Na cena, escala de coma de Glasgow (ECG) = 7 (AO 2 MRM 4 MRV 1), pupilas isocóricas e fotorreagentes, PAS = 80 mmHg, FC = 130 bpm. Foi intubado, realizada expansão volêmica (2L de cristaloide) e trazido ao hospital. Via aérea pérvia com colar cervical, expansibilidade bilateral preservada, PAS = 80 mmHg, FC = 135 bpm, FAST positivo, pelve estável, ECG = 3 (sedado), pupilas isocóricas e fotorreagentes
Além de medidas iniciais de suporte hemodinâmico, a conduta mais adequada neste momento é:
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Homem de 62 anos foi admitido na unidade de terapia intensiva com choque séptico de foco urinário e lesão renal aguda. Realizou-se hemodiálise estendida (6 horas) com dose baixa de noradrenalina (0,1 mcg/Kg/min). Após uma hora de diálise, o paciente evoluiu com hipotensão e necessidade de aumento da dose de vasopressor.
Além de considerar a redução na taxa de ultrafiltração, outra medida a ser adotada é:
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Atenção: o caso seguinte se refere às questões 97 e 98:
Mulher de 45 anos, obesa, é admitida na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de síndrome respiratória aguda grave. Peso predito = 70 Kg. Após 12 horas de ventilação mecânica, está sedada com propofol (RASS - 5) e em uso de cisatracúrio. Recebe noradrenalina 0,1 mcg/Kg/min. Parâmetros ventilatórios: FR = 18 ipm; volume corrente = 420 mL; PEEP = 10 cmH2O; pressão de platô = 25 cmH2O; FiO2 = 80%. Gasometria arterial: pH = 7,18; HCO3- = 22 mEq/L; PCO2 = 62 mmHg; PO2 = 58 mmHg.
Homem de 50 anos apresenta sódio sérico de 119 mEq/L. Está hidratado, sem edemas, a pressão arterial é 130 x 80 mmHg e o pulso 68 bpm. A osmolaridade sérica está diminuída e o sódio urinário é de 50 mEq/L.
A etiologia MENOS provável para esta disnatremia é:
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Atenção: o caso seguinte se refere às questões 97 e 98:
Mulher de 45 anos, obesa, é admitida na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de síndrome respiratória aguda grave. Peso predito = 70 Kg. Após 12 horas de ventilação mecânica, está sedada com propofol (RASS - 5) e em uso de cisatracúrio. Recebe noradrenalina 0,1 mcg/Kg/min. Parâmetros ventilatórios: FR = 18 ipm; volume corrente = 420 mL; PEEP = 10 cmH2O; pressão de platô = 25 cmH2O; FiO2 = 80%. Gasometria arterial: pH = 7,18; HCO3- = 22 mEq/L; PCO2 = 62 mmHg; PO2 = 58 mmHg.
Homem de 58 anos vem com quadro de dor torácica de forte intensidade, retroesternal, com irradiação para o dorso, há duas horas. Exame clínico: mau estado geral, pálido, sudorese fria, FC = 96 bpm, PA = 206 x 112 mmHg, bulhas rítmicas e normofonéticas com sopro diastólico aspirativo +1/+6 em foco aórtico, murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios. Eletrocardiograma de entrada:
A melhor conduta a partir desse momento é:
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Atenção: o caso seguinte se refere às questões 97 e 98:
Mulher de 45 anos, obesa, é admitida na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de síndrome respiratória aguda grave. Peso predito = 70 Kg. Após 12 horas de ventilação mecânica, está sedada com propofol (RASS - 5) e em uso de cisatracúrio. Recebe noradrenalina 0,1 mcg/Kg/min. Parâmetros ventilatórios: FR = 18 ipm; volume corrente = 420 mL; PEEP = 10 cmH2O; pressão de platô = 25 cmH2O; FiO2 = 80%. Gasometria arterial: pH = 7,18; HCO3- = 22 mEq/L; PCO2 = 62 mmHg; PO2 = 58 mmHg.
A conduta mais apropriada em relação à ventilação alveolar é:
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Atenção: o caso seguinte se refere às questões 97 e 98:
Mulher de 45 anos, obesa, é admitida na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de síndrome respiratória aguda grave. Peso predito = 70 Kg. Após 12 horas de ventilação mecânica, está sedada com propofol (RASS - 5) e em uso de cisatracúrio. Recebe noradrenalina 0,1 mcg/Kg/min. Parâmetros ventilatórios: FR = 18 ipm; volume corrente = 420 mL; PEEP = 10 cmH2O; pressão de platô = 25 cmH2O; FiO2 = 80%. Gasometria arterial: pH = 7,18; HCO3- = 22 mEq/L; PCO2 = 62 mmHg; PO2 = 58 mmHg.
A conduta mais apropriada neste momento em relação à oxigenação é:
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Mulher de 32 anos vem ao Pronto-Socorro com queixa de dispneia súbita há um dia, após viagem aérea de 12 horas. Nega comorbidades. Exame clínico: PA = 80 x 40 mmHg; FC = 140 bpm; FR = 28 ipm; T = 37,8ºC. Lúcida, orientada. Perfusão periférica regular (enchimento capilar = 4 s). Exame clínico sem outras alterações. Foi feita hipótese diagnóstica de tromboembolismo pulmonar e realizado eletrocardiograma (taquicardia sinusal) e angio-tomografia de tórax (abaixo).
A conduta inicial mais apropriada neste momento é:
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