Homem de 33 anos praticava esteira na academia quando apresentou eritema generalizado com intenso prurido cutâneo, rouquidão, dispneia progressiva e hipotensão arterial. Foi encaminhado ao pronto atendimento onde foi diagnosticada anafilaxia. Nega alergias. Histórico das quatro horas que antecederam o episódio: ingestão de iogurte e salada de frutas e diclofenaco antes do início da prática esportiva.

A causa mais provável para a anafilaxia deste paciente é:

Homem de 28 anos com antecedente de diabetes mellitus tipo 1 está no Pronto-Socorro com fraturas de tíbia e fíbula após acidente automobilístico e programação de cirurgia no dia seguinte. Exame clínico: P = 60 Kg; Alt = 170 cm; sem outras alterações. Exames laboratoriais: HbA1c = 6,8%; creatinina =0,7 mg/dL. Prescrição médica hospitalar atual: (1) dieta geral para diabetes. JEJUM A PARTIR DAS 24h; (2) glicemia capilar antes das refeições e às 22 horas; (3) insulina NPH 4UI antes do café da manhã, almoço e às 22 horas; (4) insulina regular 4 UI antes das refeições; (5) insulina regular de correção, conforme glicemia capilar antes das refeições e antes de dormir. s 22h do dia anterior da cirurgia, a glicemia capilar do paciente é de 82 mg/dL.

A conduta mais adequada neste momento é:

Homem de 30 anos queixa-se de disfagia baixa e pirose retroesternal. Refere ter asma leve, com uso de broncodilatador de demanda. Já fez uso de pró-cinéticos e inibidores de bomba de prótons, bem como melhora da dieta e elevação da cabeceira ao deitar, sem efeito. Exame clínico normal. Hb=14 g/dL, Leucócitos= 9000/mm³, com 1200 eosinófilos, plaquetas= 250 mil/mm³, creatinina=0,7 mg/dL, endoscopia=ausência de hérnia de hiato, discreta inflamação em esôfago distal, e biópsia com presença de eosinófilos.

A melhor conduta é:

Homem de 50 anos refere história de dor epigástrica há três meses, associada a empachamento pós-prandial. Já acordou à noite devido à dor. Nega emagrecimento. Exame clínico: normal. Traz consigo endoscopia de 1 mês com cicatriz de úlcera bulbar, porém sem pesquisa de H. pylori. Tomou inibidor de bomba de prótons (omeprazol 40 mg pela manhã) e melhorou sua dieta, com melhora dos sintomas.

A próxima conduta é:

Homem de 67 anos, com antecedente de hipertensão arterial, dislipidemia, fibrilação atrial, acidente vascular cerebral isquêmico há dois anos com sequelas (hemiparesia esquerda e disartria), apresenta abalos no braço esquerdo, na sequência parou de responder e evoluiu com abalos nos quatro membros. A crise persistiu, a família chamou o resgate e o paciente foi trazido para a sala de emergência mantendo o quadro há 15 minutos. Glicemia capilar: 158 mg/dL.

Além de providenciar acesso venoso e iniciar oxigenioterapia, a conduta inicial mais adequada neste momento é:

O diagnóstico final poderá ser confirmado por:

Mulher de 42 anos vem ao Pronto-Socorro com episódios de sudorese e dispneia progressiva há sete dias. Negava febre, dor, palpitação e síncope. Tem prótese biológica mitral há oito anos por valvulopatia reumática. Exame clínico: regular estado geral, descorada +/+4, ictérica+2/+4, afebril, FC = 90 bpm, FR = 24 irpm, SatO₂ = 92%, PA = 110x60 mmHg, tempo de enchimento capilar < 3 segundos. Bulhas rítmicas com hipofonese de B1, sopro holossistólico +4/+6 em foco mitral. Estertores finos bibasais. Fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito doloroso e homogêneo, baço percutível e não palpável e edema +2/+4 bilateral indolor em membros inferiores. Hb = 10,2 g/dL; leucograma = 9.800 leucócitos/mm³; plaquetas = 87.000/mm³, Na⁺ = 132mg/dl, K⁺ = 4,5 mg/dL, Cr = 1,3mg/dL, U = 40mg/dL, PCR = 47mg/dL. Urina I: proteínas = 1,2g/L, leucócitos = 43.000/mm³ e presença de cilindros hemáticos. Eletrocardiograma: ritmo sinusal e sobrecarga de câmaras esquerdas. Radiografia de tórax: aumento de área cardíaca e duplo contorno atrial com aumento da vascularização peri-hilar e cefalização de trama vascular bilateral. Ecocardiograma transtorácico: regurgitação periprotética mitral importante, sem vegetações ou trombos.

O diagnóstico mais provável e a melhor conduta a ser adotada são:

Mulher de 31 anos vem para avaliação de um nódulo tireoidiano recém-descoberto. Nega quaisquer sintomas. Exame clínico: PA = 120x70 mmHg; FC = 72 bpm. Nódulo firme e móvel à deglutição em lobo esquerdo da tireoide, medindo cerca de 3 cm. Ausência de linfadenopatia cervical. Sem outras alterações. Exames laboratoriais: TSH = 0,18 mUI / L.

A conduta mais adequada é:

Homem de 51 anos apresenta nas duas últimas consultas médicas pressão arterial de 150x100 e 146x94 mmHg respectivamente. Nega quaisquer sintomas. Nega doenças crônicas e refere que ambos os pais estão vivos e que a mãe é sabidamente hipertensa. Não fuma, eventualmente faz uso de bebida alcoólica. Exame clínico: PA = 148x96 mmHg, IMC = 30,7 kg/m², fundo de olho normal, sem outras alterações. Exames complementares: Cr = 0,9mg/dL, K+ = 4,4 mEq/L, Urina tipo 1 normal e eletrocardiograma normal.

Na avaliação diagnóstica deste paciente, o próximo exame a ser realizado é: