Mulher de 45 anos está sendo submetida à colecistectomia laparoscópica. A equipe cirúrgica encontra dificuldade para a definição da anatomia da via biliar. Os exames pré-operatórios evidenciam enzimas hepáticas alteradas e colédoco discretamente dilatado.

Qual a conduta mais adequada?

Paciente do sexo masculino, 45 anos, vítima de esfaqueamento em região abdominal foi admitido em pronto-atendimento em sua cidade de origem sendo realizada reposição volêmica agressiva (aproximadamente, 3.000 mL) com solução cristaloide (soro fisiológico 0,9%). A gasometria arterial revelou pH 7,29, pCO₂ 32 mmHg, pO₂ de 92mmHg e HCO₃⁻ de 15 mEq/L com base excess (BE) de 10 mEq/L.

Qual o principal mecanismo responsável pela acidose metabólica observada nesse paciente?

Paciente de 68 anos, obeso (IMC: 34 kg/m²), diabético tipo II, internado há 48 horas após colecistectomia laparoscópica, convertida para aberta por inflamação severa. Na 2ª semana pós-operatória, apresenta febre de 39 ºC, FC: 115 bpm, PA: 95 × 58 mmHg, FR: 24 irpm e lactato sérico 3,2 mmol/L (valor de referência: 1,0 a 1,5 mmol/L). Os exames laboratoriais mostram leucócitos 18.000/mm³ e cultura de líquido biliar colhida no intraoperatório pendente. Exames de imagem negativos para coleções intracavitárias. O cirurgião indica controle clínico.

Qual é a conduta inicial mais adequada diante da suspeita de sepse pós-operatória?

Homem de 20 anos, passageiro contido no veículo, sofreu colisão auto x auto de baixa energia; deu entrada na emergência transportado pelo SAMU, sob protocolo (colar cervical, prancha e head-block, cobertor térmico e cintos de contenção), consciente, sem dor cervical, sem déficits neurológicos; ausência de intoxicação exógena e sem outras lesões dolorosas. Exame físico completo normal.

Qual conduta deve ser adotada no que se refere à restrição dos movimentos da coluna cervical e à necessidade de estudo radiológico desta?

Homem de 62 anos previamente hígido submetido à gastrectomia distal com reconstrução a Billroth II queixa-se de episódios recorrentes de dor epigástrica tipo cólica e distensão abdominal associada. Refere que os sintomas melhoram após vômitos, que geralmente são biliosos, volumosos e em jato. Associa-se queixa e cansaço e fezes mal-cheirosas e que boiam na água. Exames laboratoriais: hemoglobina: 8,9 g/dL, VCM: 116 fL, HCM: 36 pg, RDW: 18%. Esfregaço de sangue periférico revela macrócitos ovalados e neutrófilos hipersegmentados.

Qual é o diagnóstico mais provável?

Um homem de 70 anos procura atendimento médico ambulatorial devido à abaulamento na região inguinal direita há cerca de 03 anos. Relata que a tumoração permanece fixa, sem redução espontânea ou à tentativa de redução manual. Refere desconforto local, mas nega náuseas, vômitos ou alterações recentes do hábito intestinal. Ao exame, exibe protusão volumosa na região inguinocrural à direita. A palpação abdominal é indolor, e os ruídos hidroaéreos são audíveis, inclusive na região inguinal. O médico refere não ser possível a palpação digital do anel inguinal devido ao volume da região.

Qual a conduta mais adequada para o caso?

Homem, 27 anos, vítima de ferimento por arma branca em hipocôndrio direito, apresenta-se na emergência, pálido e confuso. Sinais vitais = PA: 82 × 48 mmHg; FC: 132 bpm; FR: 24 mrpm; extremidades frias, tempo de enchimento capilar lento. FAST positivo em espaço hepatorrenal (Morrison). Sem sinais de TCE. Já recebeu 1 litro de solução cristaloide no pré-hospitalar. Indicado controle cirúrgico imediato.

Qual estratégia de ressuscitação pré-controle cirúrgico do sangramento é mais adequada?

Um homem de 28 anos apresenta um ferimento por arma branca na região precordial. Ao exame, encontra-se pálido, FC: 128 bm e PA: 90 x 40 mmHg com turgência jugular discreta e bulhas cardíacas hipofonéticas. A radiografia de tórax sugere hemotórax à esquerda. É realizado FAST, porém a avaliação do pericárdio é inconclusiva.

Qual a conduta mais adequada para a investigação de possível lesão cardíaca?

Um homem de 48 anos apresenta queixas de dor lombar recorrente associada à hematúria microscópica. Um exame recente de tomografia demonstra um cálculo renal sintomático de 2,6 cm localizado no sistema coletor renal.

Qual é a conduta mais adequada para esse caso?

Mulher de 38 anos procura atendimento por cefaleia recorrente há aproximadamente um ano. As crises são caracterizadas por dor unilateral pulsátil, de intensidade moderada a forte, com duração de 12 a 24 horas, acompanhadas de náuseas, fotofobia e fonofobia. Ocorrem cerca de seis vezes ao mês e prejudicam significativamente suas atividades profissionais. Antes de algumas crises, apresenta fenômenos visuais constituídos por pontos luminosos e linhas em zigue-zague, que duram cerca de 20 minutos e desaparecem completamente antes do início da cefaleia. O exame neurológico é normal.

Considerando o diagnóstico mais provável e a frequência das crises, é correto afirmar: