Homem de 52 anos assintomático é atendido em consulta de rotina. Nega fadiga, dor abdominal, icterícia ou sangramento. Ele tem diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia, em tratamento com losartana, metformina, gliclazida e atorvastatina. Não há uso de álcool, medicações hepatotóxicas ou fitoterápicos. Ao exame físico: sinais vitais normais; peso: 102 kg; altura: 168 cm; circunferência abdominal: 112 cm; abdome: normal; extremidades sem edema; o restante não é contributivo. Exames séricos atuais: hemoglobina glicada (HbA1c): 7,8%; hemograma completo normal; AST (TGO): 40 U/L; ALT (TGP): 64 U/L; fosfatase alcalina: 85 U/L; GGT: 52 U/L; bilirrubinas totais: 0,8 mg/dL; albumina: 4,2 g/dL; coagulograma normal. Sorologias virais negativas. Escore FIB-4 do paciente: 1,62 (risco intermediário).

Assinale a alternativa correta quanto a esse paciente.

Homem de 42 anos é atendido na Unidade Básica de Saúde com o relato que, nos últimos seis meses, vem sentindo episódios progressivos de formigamento e dormência espraiadas na borda lateral do antebraço e no 5º dedo da mão direita, sem o surgimento de manchas na pele. Ele é trabalhador da construção civil e não tem comorbidades. A sua esposa foi tratada de hanseníase multibacilar há dois anos. Ao exame dermatoneurológico: não são visualizadas lesões cutâneas maculares, pápulas ou infiltrações em nenhuma região do corpo; a palpação do nervo ulnar direito revela espessamento focal e discreta hipersensibilidade dolorosa local; o teste de sensibilidade tátil com estesiômetro (monofilamentos) demonstra perda da sensibilidade protetora na região hipotenar e no quinto dedo da mão direita (o paciente não percebe o toque do monofilamento de 2 g); a força muscular para a abdução do quinto dedo e para a extensão do punho encontra-se totalmente preservada. A baciloscopia direta por raspado intradérmico nos lóbulos auriculares e cotovelos é realizada, resultando em índice baciloscópico igual a zero.

É correto afirmar, com relação a esse paciente:

Homem de 31 anos procura o serviço de emergência com história de 5 dias de febre alta, calafrios, mialgia intensa com predomínio na região lombar, cefaleia e dor abdominal difusa. Há doze horas, evolui com o aparecimento de tosse seca e dispneia rapidamente progressiva. Ele não tem comorbidades e não há tabagismo, etilismo ou uso de medicamentos. Ele é engenheiro agrônomo, atuante no manejo e na limpeza de silos de armazenamento de grãos no interior do estado de São Paulo. Ao exame físico: apresenta-se taquipneico, hipotenso e hipoxêmico, necessitando de intubação orotraqueal. Os exames séricos iniciais mostram: leucocitose importante com desvio à esquerda, com presença de linfócitos reativos (imunoblastos) correspondendo a 13% da série linfoide; plaquetas: 38.000/mm³; hematócrito: 53%; ureia: 78 mg/dL; creatinina: 1,9 mg/dL; desidrogenase lática: 920 U/L; albumina sérica: 2,3 g/dL. A radiografia de tórax evidencia infiltrado interstício-alveolar bilateral difuso simétrico com área cardíaca normal.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

Homem de 28 anos procura a unidade de saúde para consulta ambulatorial. Ele é assintomático. Não há disfagia, rouquidão, dispneia, perda de peso, antecedente de irradiação cervical na infância ou histórico familiar de doenças tireoidianas. Durante a consulta, embora o exame físico cervical não revele alterações, ele traz exames feitos por conta própria. Os hormônios tireoidianos são normais e a ultrassonografia demonstra os seguintes achados:

– Lobo direito: presença de um nódulo de 2,5 cm, isoecoico, com margens bem definidas, cuja arquitetura é caracterizada por múltiplas áreas microcísticas agregadas, ocupando mais de 50% do volume total da lesão (aspecto espongiforme). Ausência de calcificações ou fluxo central ao Doppler.

– Lobo esquerdo: presença de um nódulo sólido de 1,2 cm, acentuadamente hipoecoico (mais escuro que a musculatura pré-tireoidiana), com margens irregulares, diâmetro anteroposterior maior que o transversal (formato mais alto que largo) e focos ecogênicos puntiformes (microcalcificações).

Com relação ao caso descrito, é correto afirmar:

Mulher de 68 anos é admitida no departamento de emergência com quadro de febre alta, tosse produtiva e dispneia progressiva nos últimos três dias. O antecedente é relevante para miastenia grave, em acompanhamento ambulatorial irregular. Na sala de emergência, a paciente apresenta-se torporosa, com respiração paradoxal e uso franco de musculatura acessória; pressão arterial: 75 x 40 mmHg; frequência cardíaca: 132 bpm; frequência respiratória: 38 irpm; temperatura: 39,4 ºC; SatO₂ em ar ambiente: 82%; ausculta pulmonar: estertores crepitantes bilaterais grosseiros. Lactato arterial beira-leito é de 5,8 mmol/L (normal: até 2,0). A intubação orotraqueal é indicada.

Nessa circunstância, é correto afirmar:

Homem de 64 anos de idade com histórico médico de hipertensão, hiperlipidemia, doença vascular periférica, diabetes tipo 2 e doença renal crônica com diálise iniciada há 3 semanas apresenta secreção purulenta proveniente de um cateter implantado na veia jugular interna direita. Ele apresenta febre há dois dias; a pressão arterial é de 95 × 40 mmHg; a contagem de leucócitos no sangue é de 24.000/mm³. O Gram da secreção purulenta do cateter mostra bastões Gram negativos e ausência de bactérias Gram positivas; amostras são enviadas para culturas. Culturas anteriores, realizadas no momento de sua amputação, há 2 meses, revelaram Enterobacteriaceae beta-lactamase de espectro estendido (ESBL).

Nesse paciente, a antibioticoterapia inicial recomendada é

Homem de 67 anos de idade apresenta quadro progressivo de 5 dias consistindo de sudorese, náuseas, vômitos e fraqueza muscular. Não há febre, tosse, diarreia ou sintomas urinários. Há duas semanas, ele teve erisipela no membro inferior direito e tomou durante 7 dias cefalexina, dipirona e nimesulida. O antecedente também é relevante para diabetes tipo 2, hipertensão arterial e doença renal crônica (creatinina do mês anterior: 1,9 mg/dL). As medicações de uso contínuo são: enalapril, anlodipino, aspirina em baixa dose, atorvastatina, dapaglifozina e insulinas glargina e asparte. Ao exame físico: frequência cardíaca: 76 bpm; pressão arterial: 102 × 55 mmHg; pulmonar: crepitações inspiratórias em 1/3 inferior bilateralmente; extremidades inferiores com edema simétrico 2+/4, sem sinais infecciosos. Glicemia capilar: 312 mg/dL. O paciente está monitorado, dois acessos venosos foram canulados, e amostras de sangue foram enviadas ao laboratório. O ECG realizado apresenta-se a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Constitui a próxima medida de maior relevância: