Paciente do sexo feminino, 22 anos, apresentou quadro
súbito de hemiparesia à direita e afasia. A investigação inicial
com TC de crânio mostrou hemorragia intraparenquimatosa
em região frontal esquerda. A RM de crânio com angiorressonancia evidenciou, na região da hemorragia, vasos anômalos
com presença de nidus, artérias nutridoras e drenagem venosa para o seio sagital superior.
A principal hipótese diagnostica é
Paciente do sexo feminino, 68 anos, apresentou o primeiro
episódio de crise epiléptica. Na investigação etiológica, foi
encontrada uma lesão extra-axial em região frontal direita compatível com um meningioma. O eletroencefalograma
mostrou atividade epileptiforme na região frontocentral direita.
Em relação a esse caso, é correto afirmar:
Paciente com hidrocefalia aguda após hemorragia intraparenquimatosa talâmica com inundação ventricular foi submetido à implante de derivação ventricular externa (DVE). Após
7 dias do procedimento, o paciente iniciou com quadro febril
e sinais de sepse. A análise do líquor coletado da DVE foi
sugestiva de ventriculite bacteriana.
Enquanto se aguarda o resultado da cultura, o tratamento
antimicrobiano empírico recomendado será
Paciente do sexo feminino, 35 anos, apresenta há 10 anos,
quadro de fadiga generalizada e dores difusas em membros, cervical e lombar de caráter intermitente, tipo peso com
melhora parcial ao repouso, de intensidade e localização
variáveis. Não tolera fazer exercícios, e, após esforços físicos
ou mentais, experimenta períodos de fadiga intensa. Quadro
iniciou após forte quadro gripal. Tem polaciúria e antecedente de tratamentos recorrente de cistites. Hábito intestinal
é irregular alternando períodos de diarreia com períodos de
obstipação. Sono é entrecortado e não reparador. Tem desmaios frequentes ao ficar muito tempo em pé e sensação de
taquicardia ao mudar da posição deitada para ortostática. Tem
queixa de pensamento lentificado e dificuldade de memória.
Está afastada do trabalho há 5 anos. Na infância, tinha
entorses de tornozelo frequentes e teve 2 episódios de deslocamento de ombro direito. Refere também alergia alimentar e
respiratória. Recentemente foi diagnosticada com transtorno
do espectro autista nível de suporte 1. Ao exame físico, consciente, orientada, PA: 100 x 600, FC: 85 bpm, força muscular preservada, leve escoliose em S, dor difusa à palpação
de musculatura de região cervical, cintura escapular e região
lombar, Escore de Beighton = 5.
A(s) principal(is) hipótese(s) diagnóstica(s) para essa paciente
é (são):
Paciente do sexo feminino, 73 anos, apresenta dor em joelhos há 10 anos. Inicialmente quadro era intermitente de
intensidade leve a moderado associado a caminhadas,
subir escadas ou ficar longos períodos em pé. Ao longo dos
anos, essas crises foram ficando mais intensas e frequentes.
Atualmente sente dor contínua profunda, latejante, de intensidade moderada a fraca com melhora parcial ao repouso. Isso
tem limitado muito suas atividades domésticas e de lazer, tendo
ficado bem mais restrita ao lar. Percebe o humor mais deprimido e o sono menos reparador. AP: HAS, DM, sedentária.
EF: BEG, IMC: 29, crepitação em joelhos, amplitude de movimento em joelhos preservada, tornozelos discretamente valgos.
Radiografia de joelhos: Osteoartrite (Kellgren-Lawrence – III).
Em relação a esse caso, assinale a alternativa que indica a
conduta correta.
Paciente, com lesão medular completa nível C5 AIS A há
5 anos, chega ao pronto-socorro com piora expressiva de dor
em choque em membros inferiores há 3 dias.
Refere fadiga e mal-estar associados, pois não consegue
dormir. Mantém uso contínuo de gabapentina 600 mg de
8/8 horas. Hábito intestinal regular com manobras, ausência
de lesões por pressão. Refere muitas perdas urinárias involuntárias há 3 dias apesar de manter cateterismo vesical
intermitente 5 vezes ao dia, além de piora dos automatismos
em membros inferiores.
Ao exame físico, BEG, t: 36,8 ºC, PA: 160 x 100 mmHg, nível
neurológico T5, espasticidade G2 Ashworth em membros
inferiores.
A principal hipótese diagnóstica e conduta para esse caso são:
Homem de 65 anos é levado ao departamento de emergência com rebaixamento do nível de consciência e esforço
respiratório acentuado. O histórico é relevante para acidente vascular cerebral isquêmico extenso, ocorrido há quatro meses, que resultou em hemiparesia à direita residual.
Ao exame físico: o paciente encontra-se torporoso; pressão
arterial: 80 x 45 mmHg; frequência cardíaca: 128 bpm; frequência respiratória: 32 irpm; temperatura: 39,2 ºC; SatO2
em ar ambiente: 84%; nota-se uso acentuado de musculatura
acessória e estertores crepitantes difusos em base pulmonar
direita à ausculta; tempo de enchimento capilar: 5 segundos.
Dois acessos venosos periféricos são estabelecidos com ressuscitação volêmica inicial rápida com cristaloides. A intubação de sequência rápida é indicada.
Nessa circunstância, é correto afirmar:
Homem de 68 anos, residente em uma instituição de longa
permanência para idosos (ILPI), encontra-se acamado em
decorrência de sequelas motoras de um acidente vascular
cerebral isquêmico prévio e doença renal crônica estável
(creatinina: 2,3 mg/dL). O paciente possui diagnóstico de infecção pelo HIV, há vinte anos, mantendo controle virológico
adequado com terapia antirretroviral. Durante a visita de rotina da equipe de saúde, a caderneta de vacinação é revisada
e nota-se a ausência de imunização contra o pneumococo.
A Rede de Imunobiológicos para Pessoas com Situações
Especiais (RIE) é consultada a respeito desse paciente. Com base nas diretrizes mais recentes do Ministério da Saúde para a vacinação pneumocócica nesse cenário, é correto
afirmar:
Mulher de 54 anos refere uma lesão cutânea dolorosa, eritematosa e com rápido crescimento em membro inferior esquerdo, nas últimas 36 horas, além de calafrios, prostração
e episódios de náuseas. Ela tem diabetes mellitus tipo 2 mal
controlado e obesidade grau II (IMC: 36 kg/m2
). Ao exame
físico: pressão arterial: 102 x 66 mmHg (PAM: 76 mmHg); frequência cardíaca: 112 bpm; frequência respiratória: 22 irpm;
temperatura: 38,4 ºC; SatO2
em ar ambiente: 95%; cardiopulmonar: sem alteração relevante; membro inferior esquerdo:
extensa área de eritema, calor, edema e presença de múltiplas bolhas hemáticas, associada à dor desproporcional aos
achados locais e crepitação sutil à palpação profunda. Glicemia capilar: 210 mg/dL.
De acordo com as diretrizes de sepse (Surviving Sepsis
Campaign de 2026), é correto afirmar: