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Uma paciente de 51 anos de idade, obesa, buscou serviço de pronto atendimento médico com quadro de dor moderada no quadrante superior direito do abdome. A paciente informou que a dor havia sido iniciada após o almoço, ou seja, cerca de 5 horas antes do atendimento médico. Acrescentou, ainda, que a dor se irradiava para a região dorsal e que aumentava gradualmente até sua estabilização nas últimas duas horas que antecederam o atendimento. A paciente relatou que tinha apresentado eventos prévios de dor com características semelhantes, mas não havia procurado assistência médica. No momento do atendimento, ela estava afebril, anictérica e com sinais vitais normais. No exame físico, constatou-se dor à palpação do quadrante superior direito do abdome. Não foi constatada rigidez ou dor à descompressão brusca do abdome. Exames laboratoriais mostraram que o hemograma completo, a amilase sérica e as bilirrubinas (total e frações) estavam dentro da normalidade, e que havia discreta elevação da fosfatase alcalina e da gamaglutamiltransferase (gama-GT), e transaminases (TGO e TGP) em níveis normais.
Com relação ao caso clínico precedente, julgue os seguintes itens.
O principal diagnóstico dessa condição clínica é a colelitíase biliar aguda.
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Caso clínico - paciente sem doenças prévias
Idade: 19 anos; sexo: feminino
Sinais e sintomas: tremores nas extremidades,
nervosismo e palpitações taquicárdicas (FC = 15 bpm,
PA 135 mmHg × 65 mmHg, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos)
Avaliação cardiovascular evidenciou ictus cordis in situ,
ritmo cardíaco irregular em 2 tempos, taquicárdico,
bulhas normofonéticas, sem sopros ou ruídos adventícios.
Na palpação, percebeu-se glândula tireoide indolor, levemente
aumentada e não nodular.
Resultado de dosagens séricas:
- TSH (tirotrofina) = 0,05 mU/L (valores de referência =
0,4 - 4,2 mU/L);
- T4 livre (tiroxina livre) = 4,0 nanogramas/dL (valores de referência = 0,8 - 2,7 nanogramas/dL);
- anticorpo antirreceptor de TSH (ou Trab) = 2 U/L (valor de referência < 10 U/L);
- anticorpos antitireoglobulinas = positivo 1/6.400 (valor de referência não reagente: < 1/100);
- determinação de anticorpos antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) = 70 U/mL (valores de referência < 35 U/mL).
Ecodopplercardiograma = normal.
Tira de ritmo eletrocardiográfico (ECG) mostrada na figura a
seguir (derivação D2, velocidade do papel: 25 mm/s, calibração:
1 cm = 1 mV).
A respeito das informações do caso clínico descrito anteriormente, julgue os itens subsequentes.
O uso de medicamento betabloqueador, como o propranolol, é recomendado para essa condição clínica.
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Caso clínico - paciente sem doenças prévias
Idade: 19 anos; sexo: feminino
Sinais e sintomas: tremores nas extremidades,
nervosismo e palpitações taquicárdicas (FC = 15 bpm,
PA 135 mmHg × 65 mmHg, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos)
Avaliação cardiovascular evidenciou ictus cordis in situ,
ritmo cardíaco irregular em 2 tempos, taquicárdico,
bulhas normofonéticas, sem sopros ou ruídos adventícios.
Na palpação, percebeu-se glândula tireoide indolor, levemente
aumentada e não nodular.
Resultado de dosagens séricas:
- TSH (tirotrofina) = 0,05 mU/L (valores de referência =
0,4 - 4,2 mU/L);
- T4 livre (tiroxina livre) = 4,0 nanogramas/dL (valores de referência = 0,8 - 2,7 nanogramas/dL);
- anticorpo antirreceptor de TSH (ou Trab) = 2 U/L (valor de referência < 10 U/L);
- anticorpos antitireoglobulinas = positivo 1/6.400 (valor de referência não reagente: < 1/100);
- determinação de anticorpos antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) = 70 U/mL (valores de referência < 35 U/mL).
Ecodopplercardiograma = normal.
Tira de ritmo eletrocardiográfico (ECG) mostrada na figura a
seguir (derivação D2, velocidade do papel: 25 mm/s, calibração:
1 cm = 1 mV).
A respeito das informações do caso clínico descrito anteriormente, julgue os itens subsequentes.
A arritmia cardíaca mostrada na tira de ECG é a fibrilação atrial.
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Caso clínico - paciente sem doenças prévias
Idade: 19 anos; sexo: feminino
Sinais e sintomas: tremores nas extremidades,
nervosismo e palpitações taquicárdicas (FC = 15 bpm,
PA 135 mmHg × 65 mmHg, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos)
Avaliação cardiovascular evidenciou ictus cordis in situ,
ritmo cardíaco irregular em 2 tempos, taquicárdico,
bulhas normofonéticas, sem sopros ou ruídos adventícios.
Na palpação, percebeu-se glândula tireoide indolor, levemente
aumentada e não nodular.
Resultado de dosagens séricas:
- TSH (tirotrofina) = 0,05 mU/L (valores de referência =
0,4 - 4,2 mU/L);
- T4 livre (tiroxina livre) = 4,0 nanogramas/dL (valores de referência = 0,8 - 2,7 nanogramas/dL);
- anticorpo antirreceptor de TSH (ou Trab) = 2 U/L (valor de referência < 10 U/L);
- anticorpos antitireoglobulinas = positivo 1/6.400 (valor de referência não reagente: < 1/100);
- determinação de anticorpos antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) = 70 U/mL (valores de referência < 35 U/mL).
Ecodopplercardiograma = normal.
Tira de ritmo eletrocardiográfico (ECG) mostrada na figura a
seguir (derivação D2, velocidade do papel: 25 mm/s, calibração:
1 cm = 1 mV).
A respeito das informações do caso clínico descrito anteriormente, julgue os itens subsequentes.
A principal base tiofisiopatogenética da doença apresentada pela paciente do caso clínico em questão é a infecção viral.
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Caso clínico - paciente sem doenças prévias
Idade: 19 anos; sexo: feminino
Sinais e sintomas: tremores nas extremidades,
nervosismo e palpitações taquicárdicas (FC = 15 bpm,
PA 135 mmHg × 65 mmHg, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos)
Avaliação cardiovascular evidenciou ictus cordis in situ,
ritmo cardíaco irregular em 2 tempos, taquicárdico,
bulhas normofonéticas, sem sopros ou ruídos adventícios.
Na palpação, percebeu-se glândula tireoide indolor, levemente
aumentada e não nodular.
Resultado de dosagens séricas:
- TSH (tirotrofina) = 0,05 mU/L (valores de referência =
0,4 - 4,2 mU/L);
- T4 livre (tiroxina livre) = 4,0 nanogramas/dL (valores de referência = 0,8 - 2,7 nanogramas/dL);
- anticorpo antirreceptor de TSH (ou Trab) = 2 U/L (valor de referência < 10 U/L);
- anticorpos antitireoglobulinas = positivo 1/6.400 (valor de referência não reagente: < 1/100);
- determinação de anticorpos antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) = 70 U/mL (valores de referência < 35 U/mL).
Ecodopplercardiograma = normal.
Tira de ritmo eletrocardiográfico (ECG) mostrada na figura a
seguir (derivação D2, velocidade do papel: 25 mm/s, calibração:
1 cm = 1 mV).
A respeito das informações do caso clínico descrito anteriormente, julgue os itens subsequentes.
O principal diagnóstico clínico é tireoidite de Hashimoto.
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Um paciente de 60 anos de idade, da raça branca, procurou atendimento médico com o seguinte quadro clínico: dificuldade para urinar, baixo fluxo urinário e sensação de micção incompleta, e noctúria (5 episódios por noite). Relatou que conseguia permanecer sem urinar por cerca de 60 minutos e que, em sua dieta, constava alimentação com baixo teor de gordura. Informou, ainda, que o pai e o avô tiveram câncer de próstata. O exame de toque retal revelou próstata de cerca 60 mL, assimétrica, com um nódulo de 1 centímetro na base esquerda. O nível sérico do antígeno prostático específico total (PSA total) foi de 5,5 nanogramas/mL (valores de referência para a idade = 0 a 4,5 nanogramas/mL).
Considerando as informações desse caso clínico, julgue os próximos itens.
A alta especificidade do nível sérico do PSA total desse paciente possibilita a confirmação definitiva do diagnóstico de câncer de próstata.
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Um paciente de 60 anos de idade, da raça branca, procurou atendimento médico com o seguinte quadro clínico: dificuldade para urinar, baixo fluxo urinário e sensação de micção incompleta, e noctúria (5 episódios por noite). Relatou que conseguia permanecer sem urinar por cerca de 60 minutos e que, em sua dieta, constava alimentação com baixo teor de gordura. Informou, ainda, que o pai e o avô tiveram câncer de próstata. O exame de toque retal revelou próstata de cerca 60 mL, assimétrica, com um nódulo de 1 centímetro na base esquerda. O nível sérico do antígeno prostático específico total (PSA total) foi de 5,5 nanogramas/mL (valores de referência para a idade = 0 a 4,5 nanogramas/mL).
Considerando as informações desse caso clínico, julgue os próximos itens.
Nesse caso, estão presentes fortes fatores de risco para o diagnóstico de câncer de próstata, como idade maior que 50 anos de idade, raça branca, dois parentes afetados por essa doença e alimentação hipograxa.
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Uma paciente de 34 anos de idade, com derme clara, apresenta uma mancha pigmentada, escura e irregular, que foi percebida há três meses na panturrilha posterior direita. Após avaliação clínica, foi confirmado diagnóstico de melanoma maligno em estágio IV (com metástases sistêmicas).
Acerca do tratamento dessa paciente, julgue o item seguinte.
É recomendado o uso de imunoterapia com ipilimumabe, um anticorpo monoclonal bloqueador da via PD-1/PD-L1 (morte celular programada).
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Acerca do transtorno depressivo maior, ou transtorno do humor, julgue os itens subsecutivos.
A imipramina e a nortriptilina são antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) usados como tratamento inicial para a maioria dos pacientes com formas mais graves de depressão.
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Acerca do transtorno depressivo maior, ou transtorno do humor, julgue os itens subsecutivos.
Entre os critérios de diagnóstico desse transtorno que devem estar presentes quase todos os dias, por no mínimo duas semanas consecutivas, incluem-se o interesse ou prazer reduzidos em todas ou quase todas as atividades, na maior parte do dia; a agitação psicomotora; a hipersonia; e o humor depressivo na maior parte do dia.
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